Síndrome de Ogilvie
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Síndrome de Ogilvie. Dilatación masiva del colon, principalmente de colon derecho, sin causa mecánica de obstrucción, en pacientes hospitalizados o postquirúrgicos. Su pronóstico depende de la edad, comorbilidades, diámetro cecal, tiempo transcurrido hasta la descompresión del colon y la presencia de isquemia colónica.
Etiología
Causa desconocida, ocurre en pacientes con condiciones asociadas como:
• Cardivasculares: insuficiencia cardíaca, isquemia miocárdica, eventos cerebrovasculares
• Drogas: antidepresivos, antiparkinsonianos, opioides, narcóticos, fenotiazidas
• Inflamación: colecistitis aguda, pancreatitis aguda, abscesos pélvicos, sepsis
• Metabólicas: abuso de alcohol, disbalance electrolítico, fallo hepático o renal
• Neoplasias: metástasis, leucemias, neoplasias retroperitoneales
• Neurológicas: Enf. de Alzheimer, esclerosis múltiple, Parkinson, enfermedad medular
• Post-quirúrgicas: cesáreas, cirugía de cadera, trasplante renal, cirugía pélvica
• Post-traumatismo: fractura de fémur, trauma pélvico, injuuria de médula espinal
• Respiratoria: ventilación mecánica asistida, neumonía
Clínica
• Constipación, distensión abdominal, ausencia de eliminación de gas, timpanismo
• Ausencia de signos peritoneales
• Recuento de glóbulos blancos normal
• Radiografía de abdomen: dilatación masiva del colon (es más común la dilatación masiva del colon derecho y el transverso)
Conducta
1. Medición del ciego en radiografía simple de abdomen para confirmar el diagnóstico y descartar riesgo inminente de perforación
• Umbral crítico para riesgo de isquemia y perforación: 12cm para el ciego y 9cm para el colon transverso
2. Pedir laboratorio que incluya ionograma
3. Descartar obstrucción: colonoscopía o colon por enema con contraste hidrosoluble
Tratamiento
. Neostigmina: Inhibidor reversible de la acetilcolinestersas, produce aumento de la acetilcolina promoviendo aumento de la motilidad colónica. Dosis 2-2.5 mg EV cada 5 minutos, la respuesta aparece entre los 2 a 20 minutos. Puede repetirse la dosis hasta 3 veces. Debe realizarse un monitoreo con ECG y tener atropina a disposición en caso de detectar una bradiarritmia
Efectos adversos: bradicardia, hipotensión arterial, sudoración, salivación excesiva, dolor abdominal
Contraindicaciones para Neostigmina:
1. TA sistólica <90mmHg
2. Bradicardia
3. Broncoespasmo
4. Creatinina >3mg/dl
5. Perforación intestinal
6. Antecedentes de intolerancia
Colonoscopía: Considerar en pacientes que no responden a tratamiento farmacológico, sin signos de isquemia ni perforación. Se debe pasar por el ángulo hepático, se aspira todo el aire hasta que se colapse el colon, se deja sonda descompresiva en colon derecho. Luego del procedimiento, pedir radiografía simple de abdomen para evaluar eficacia del tratamiento y descartar perforación. Esta técnica tiene una tasa de éxito del 85-90%. Puede ser necesario repetir el procedimiento en varias oportunidades
. Cirugía: Ante fallo de tratamiento médico se debe recurrir a la cecostomía. Si se observan de signos de perforación, la indicación es la hemicolectomía derecha con ileostomía y fístula mucosa
Fuentes
- https://www.iqb.es/digestivo/patologia/ogilvie.htm› digestivo › patologia › ogilvie
- https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082013000300011 › scielo
- https://www.medigraphic.com › pdfs › proctologia
- https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Ogilvie › wiki › Síndrome_de_Ogilvie
- https://revistas.fucsalud.edu.co › article › download
Junio 2022
