Síndrome de Paget-Schrotter

Síndrome de Paget-Schrotter

Síndrome de Paget-Schrotter. La enfermedad de Paget-Schroetter es una enfermedad en la cual se forman trombos en el sistema venoso de los brazos. Este tipo de trombosis venosa profunda ocurre con mayor frecuencia en la vena axilar y la vena subclavia.

Esta condición médica es relativamente rara Se presenta con frecuencia de pacientes jóvenes y saludables, en hombres con mayor frecuencia que en las mujeres. El síndrome se denominó inicialmente como «trombosis inducida por esfuerzo» en la década de 1960, debido a que se reportó después de ejercicio físico intenso, sin embargo, también puede ocurrir espontáneamente. Los signos y síntomas comprenden: aparición súbita de dolor, calor, rubor, cianosis (color morado) y edema (hinchazón) del miembro afectado. Esta dolencia debe ser tratada como una urgencia, aunque raramente causa embolia pulmonar.

Sindromografía Clínica

Se presenta en varones activos, saludables, entre 18 y 40 años. Los síntomas aparecen después de un trabajo vigoroso u ocasionalmente sin realizar esfuerzo o después de mínimo esfuerzo. Su comienzo es gradual o muy rápido. El brazo derecho es más frecuentemente afectado. Aumento de volumen de todo el miembro, desde los dedos a la cintura escapular y parte baja del cuello, con dolor sordo en las articulaciones del miembro especialmente del hombro, a veces no hay dolor. No hay manifestaciones generales.

Exámen físico

Aumento de volumen del brazo, cianosis difusa o en parches, venas superficiales prominentes, ocasionalmente se palpa una induración alargada en la axila.

Exámenes paraclínicos

• Pruebas especiales. Presión venosa, saturación de oxígeno y tiempo de circulación muestran estasis.
• Radiología de tórax. Negativo.
• Sangre. Normal.
• Venografía. Muestra la obstrucción y la circulación colateral.

Sindromogénesis y etiología

Obstrucción idiopática de las venas axilar o subclavia (no producida por aneurisma de la aorta, insuficiencia cardiaca o neoplasia de mama); probablemente se deba a compresión de la vena entre los músculos y el primer arco costal o la clavícula. Pueden ser traumáticas.

Diagnóstico

• UD doppler MSD: TVP con trombo en la subclavia que se extiende a la vena axilar, la bifurcación de las braquiales y tercio medio de la basílica.
• Flebotomografía de MSD: datos de TVP visualizados en el US doppler. Zona de disminución en el calibre de la vena subclavia derecha en el cruce con borde de primera costilla. Red venosa colateral.
• Flebografía dinámica: Estenosis de la vena subclavia a nivel del borde interno de la primera costilla tras la abducción y elevación del brazo (de 4mm a 1mm en sus calibres mínimos).

Tratamiento

• Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular por 6 meses, trombolisis exitosa con Alteplase + venoplastia. Se programó para cirugía electiva.
• US doppler de control: recanalización de venas subclavia y axilar.

Se realizó cirugía de decompresiva a los 6 meses posterior al evento de la TVP, con resección de primera costilla derecha con abordaje infraclavicular + resección de ligamento costoclavicular y de músculos subclavio y escaleno anterior ipsilateral.

Fuente

Kieny, R.; R. Fontaine; A. Suhler, et al.: “Thirty-four cases of socalled exertion” “Thrombophlebitis of upper extremity (Paget--Schrötter syndrome)”. J. Cardiovasc. Surg., 13:181-185, 1964.

Paget, Sir J.: Clinical Lectures and Essay. London,1875, p.292. Schrötter, L.: “Von Erkrankunger der Gefasse in Noth-agels Hand-buch der Pathologie und Therapie”. Wein, 1884. Holder (Noth-nagel), 1884.

Steinberg, I.: “Angiographic features of primary venous obstruction of upper extremity: Paget-von Schrötter syndrome”. Am. J. Roentgenol., 98:388, 1966.