Shock anafiláctico

Shock anafiláctico
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Concepto:Un shock anafiláctico es una reacción alérgica grave

Shock anafiláctico. Reacción alérgica grave. Comienza cuando el sistema inmunitario del niño reacciona por error a una sustancia inofensiva como si fuera una amenaza seria, lo que desencadena la liberación de histamina y otras sustancias químicas que producen síntomas rápidos y que a veces ponen en peligro la vida.

También conviene definirlo como la falla circulatoria que se presenta abruptamente después de la penetración, generalmente por vía parenteral, de un alérgeno al cual el sujeto está sensibilizado.

Diagnóstico

Después de la inyección del químico el paciente se queja de un malestar intenso, con angustia, escalofríos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor. El corazón aumenta su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable. La tensión arterial desciende abruptamente; las extremidades se enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un órgano: el aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vómitos, diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de Quinke). En el trazo electrocardiográfico son signos frecuentes: trastornos de la excitabilidad, de la conducción y sobre todo de la repolarización. En ocasiones se registran imágenes de lesión isquémica del miocardio. Dos características confieren al shock anafiláctico un particular interés:

  1. La extrema gravedad
  2. La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona rápidamente al restablecimiento del enfermo

Etiología

Es una reacción alérgica inmediata, severa, progresiva, que afecta piel, ojos, mucosa gastrointestinal, |sistemas respiratorio y cardiovascular. Los agentes causales son los mismos que se mencionan para la alergia. Cinco grupos de alérgenos son responsables de la casi totalidad de los shocks anafilácticos:

  • Los anestésicos y curares. Es difícil identificarlos con certeza puesto que habitualmente se utilizan simultáneamente. La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los anestésicos generales y la lidocaina como anestésico local.
  • Los venenos de los himenopteros. Las avispas son más letales que las abejas.
  • Los antálgicos. Como el ácido acetilsalicílico.
  • Productos yodados para contraste. La vía intravenosa es la más peligrosa (urografía, angiografía, colangiografía)
  • Los antibióticos. Con frecuencia son considerados como los grandes agentes responsables de los shocks anafilácticos. En la lista, por órden de importancia, se señalan la penicilina, la ampicilina y la tetraciclina.

Existen otros elementos menos importantes en cuanto a frecuencia, pero no en cuanto al cuadro que desencadenan: vitamina B1, dextranes, estreptoquinasa y glucagón.

Fisiopatología

Es una reacción alérgica tipo I, que se presenta en segundos o minutos, como resultado de una reacción antígeno-anticuerpo donde existe una estimulación inducida por un antígeno del sistema inmunitario y formación de anticuerpos IgE. Hay un periodo de latencia para sensibilizar mastocitos y basófilos, después se produce una reexposición ulterior al antígeno específico originando reacciones sobre los tejidos diana como piel, ojos, nariz, mucosa gastrointestinal, sistema respiratorio y cardio-vascular.

La anafilaxia puede ser localizada o generalizada, esta última con mayor riesgo para la vida puede producir la muerte en pocos minutos.

Síntomas

Shock Anafiláctico
  • Inflamación de la piel, los labios o la cara
  • Silbidos en el pecho o problemas respiratorios graves
  • Taquicardia (latido del corazón irregular)
  • Urticaria
  • Mareos, desmayos, pérdida del conocimiento
  • Náuseas, vómitos, cólicos, diarrea
  • Piel muy pálida o azulada y sudorosa

Los síntomas suelen aparecer en las dos horas siguientes a haber sido expuesto a la sustancia que produce la reacción, a veces en pocos minutos, aunque podrían tardar hasta cuatro horas en aparecer.

Por lo general es raro ver esta clase de reacción en bebés de menos de seis meses, simplemente debido a que la mayoría de las alergias no se desarrollan por completo hasta los primeros años de vida. Sin embargo, puede llegar a suceder.

Tratamiento

Dos nociones fisiopatológicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz:

  • La liberación, por parte de los mastocitos, de mediadores químicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extraña (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la vía alterna o la acción de la histamina.
  • Existen modificaciones hemodinámicas en la fase inicial con caída de las resistencias vasculares sistémicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del volumen sistólico y el débito cardíaco.

Sin tratamiento adecuado, la vasodilatación se generaliza con grave disminución del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrículos, del volumen sistólico y del débito cardíaco.

Tratamiento curativo

La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus propiedades corrigen las anomalías del shock.

  • Sus efectos alfa adrenérgicos corrigen la vaso dilatación extrema, arteriolar y venular; restauran la tensión arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
  • Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardíaca y mejoran el débito
  • Sus efectos B2 aseguran la broncodilatación inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulación mastocítica al activar el proceso enzimático intracelular que favorece la síntesis del AMP cíclico.
  • El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por vía intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diluído en 10 ml de suero fisiológico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardíaca es mínimo comparado al peligro que conllevaría el no administrarlo.
  • En las formas menos severas, se prefiere la vía intramuscular, incluso subcutánea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoría no es muy notoria.
  • En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de acción alfa predominante, como la dopamina.
  • La administración de oxígeno por cánula es útil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock.
  • Los antihistamínicos no tienen una real utilización por su poca acción.
  • Los corticoides son muy útiles para prevenir las reacciones tardías. Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas.

Tratamiento preventivo

Es necesario, conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafiláctico: el terreno atópico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta también la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmógena. Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugía programada en un paciente con antecedentes atópicos.

  • Se escoge el anestésico menos alergizante y menos histamino-liberador.
  • Con cuarenta y ocho horas de antelación se premedica un antihistamínico (aztemizole).
  • Se premedica un inhibidor de la activación del complemento (ácido epsilonaminocaproico)
  • Se ordena un tranquilizante.

Fuente