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| − | {{Enfermedad
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| − | |nombre= Osteoartrosis
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| − | |imagen_de_los_sintomas= Enfermedad2.jpeg
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| − | |clasificacion= Enfermedad
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| − | |region_de_origen=
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| − | }}'''Osteoartrosis'''. La osteoartrosis es la más común de las enfermedades reumáticas y por la edad en que ocurre con cierta predilección, ha hecho nacer el concepto equivocado de que las enfermedades
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| − | reumáticas, en general, son propias de la edad avanzada.
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| − | == La enfermedad ==
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| − | La osteoartrosis es la más común de las enfermedades reumáticas y por la edad en que ocurre con cierta predilección,
| |
| − | ha hecho nacer el concepto equivocado de que las [[enfermedades reumáticas]], en general, son propias de la edad avanzada.
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| − | Es esta una de las pocas enfermedades peculiares de ese grupo etario y es bien sabido que los padecimientos
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| − | reumáticos se desarrollan en todas las edades dependiendo del que se trate. Sinónimos: osteoartritis, [[artrosis]] y
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| − | [[enfermedad articular degenerativa]]. Hay consenso de que la osteoartrosis aumenta su prevalencia en forma paralela
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| − | con la edad aunque se pueden demostrar cambios degenerativos articulares desde la segunda década de la vida y
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| − | algunas anormalidades por carga en una mayoría de los de 40 años. De esa edad en adelante aumenta la frecuencia
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| − | y existe en todos los de 75 años o más. Afecta por igual ambos sexos y las diferencias raciales son sólo en lo que
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| − | a localización se refiere (coxofemoral, en particular).
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| − | == Etiopatogenia ==
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| − | Los factores etiológicos relacionados son diversos. No influyen el clima ni la geografía. El
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| − | sobrepeso influye sobre articulaciones que lo soportan y también hay relación con la
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| − | ocupación y actividades como deportes y hábitos posturales. En lo que hay acuerdo es en que
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| − | no es la edad el único factor determinante.
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| − | Hay pérdida progresiva del [[cartílago articular]] y su deterioro da lugar a cambios reactivos
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| − | en los márgenes de las articulaciones y en el [[hueso subcondral]].
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| − | La osteoartrosis se desarrolla en dos condiciones: cuando las propiedades [[bioestructurales]]
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| − | del [[cartílago]] y del hueso subcondral son normales pero las cargas articulares excesivas
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| − | inducen los cambios tisulares; o cuando la carga es razonable pero la estructura
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| − | cartilaginosa y ósea son deficientes.
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| − | Aunque la osteoartrosis afecta por igual ambos sexos, haciéndose sintomáticamente manifiesta
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| − | de los 45-55 años de edad en adelante, radiológicamente se pueden demostrar cambios
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| − | degenerativos desde los 40 años existiendo en todos los de 75 o más años de edad.
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| − | Los cambios bioquímicos cartilaginosos afectan tanto los proteoglicanos como la colágena
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| − | tipo II y ya en las etapas avanzadas, los condrocitos son incapaces de compensar la pérdida
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| − | de proteoglicano y ocurre la pérdida de la matriz cartilaginosa. La familia enzimática
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| − | identificada como dañina es la de las metaloproteinasas, las proteasas de serina y las tiol;
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| − | las primeras citadas han abierto un camino al parecer prometedor para encontrar medios de
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| − | tratamiento. Además, las citocinas participan como mediadores del daño tisular
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| − | (interleucinas y factores de necrosis tumoral).
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| − | == Patología ==
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| − | El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer, si no en su
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| − | totalidad, sí en forma por demás importante y extensa. El hueso subcondral responde dando
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| − | lugar a la producción de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen
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| − | aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como
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| − | crecimientos óseos capaces de irritar estructuras vecinas (radiculitis, por ejemplo, en el
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| − | caso de osteofitos que cierran los agujeros de conjunción vertebral), trastornos de
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| − | deglución por opresión esofágica debida a grandes osteofitos marginales de los cuerpos
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| − | vertebrales cervicales y otras alteraciones similares. A pesar de los cambios óseos
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| − | secundarios al deterioro del cartílago, la anquilosis es excepcional y se puede generalizar
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| − | diciendo que no existe.
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| − | El diagnóstico de osteoartrosis es esencialmente clínico. Las imágenes son importantes para
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| − | conocer los cambios anatómicos, posibles complicaciones y el grado de avance de la
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| − | enfermedad. No hay estudios de laboratorio específicos.
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| − | == Manifestaciones clínicas ==
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| − | El síntoma dominante en la osteoartrosis es el dolor articular que se alivia con el reposo
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| − | pero aumenta al reanudar la actividad. Es típico el dolor de rodillas osteoartrósicas que se
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| − | exagera al iniciar la marcha posreposo y se alivia luego de caminar un poco. Más tarde, el
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| − | dolor puede ser espontáneo y aun durante el reposo de la noche. La inflamación existe sólo
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| − | como un factor añadido, de complicación, dando lugar a brotes inflamatorios añadidos al
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| − | estado doloroso articular. Las causas de estos brotes pueden no identificarse o ser
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| − | evidentemente postraumáticos o por depósito de cristales de calcio (pirofosfato) y en
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| − | ocasiones el proceso inflamatorio sinovial puede conducir a hidrartrosis.
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| − | Las localizaciones conducen a cuadros clínicos diferentes:
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| − | Manos. Hay dos localizaciones típicas. Una es la de las articulaciones interfalángicas
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| − | distales (los osteofitos aparecen como Nódulos de Heberden) y las proximales (Nódulos de
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| − | Bouchard); la otra es la rizartrosis, la osteoartrosis de la articulación metacarpofalángica
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| − | de los pulgares. Además del dolor, el diagnóstico se hace por los cambios exteriores
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| − | evidentes de los nódulos interfalángicos y los cambios en la base de los pulgares,
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| − | respectivamente.
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| − | Rodillas. Es una forma clínica por demás incapacitante. Además del dolor y de los brotes
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| − | inflamatorios a veces añadidos, hay crepitación y se suman atrofia muscular del cuadriceps y
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| − | bursitis anserina. Ocurre también la condromalacia rotuliana.
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| − | Cadera. La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas
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| − | o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo
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| − | y la rodilla; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la
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| − | cadera.
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| − | Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo. El estudio
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| − | radiográfico es esencial para determinar la naturaleza osteoatrósica del problema.
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| − | Columna. La osteoartrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las
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| − | articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro. El
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| − | estudio radiográfico es determinante para conocer naturaleza y extensión; estudios de mayor
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| − | precisión como la tomografía computada o la resonancia magnética ofrecen información valiosa
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| − | del problema mismo y sus consecuencias sobre estructuras vecinas (raíces medulares, canal
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| − | medular, etc). Sin embargo, estos estudios requieren sustentación clínica.
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| − | Variantes. La osteoartrosis primaria generalizada afecta en forma agresiva clínica y
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| − | patológica (cambios radiológicos mayores) las articulaciones interfalángicas proximales y
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| − | distales en forma bilateral, las metatarsofalángicas, las rodillas y las caderas.
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| − | La osteoartrosis erosiva inflamatoria cursa con episodios dolorosos repetidos y a veces en
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| − | forma continua de las interfalángicas distales y proximales, conduce a deformidad y
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| − | anquilosis y los cambios patológicos (evidentes radiológicamente) son destructores. Se
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| − | asocia a veces con Síndrome de Sjögren.
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| − | La hiperostosis esquelética difusa idiopática se caracteriza por osificación del ligamento
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| − | longitudinal anterior de los cuerpos vertebrales sin afectar el disco intervertebral ni las
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| − | articulaciones sacroiliacas. Se le denomina DISH (del inglés: diffuse idiopathic skeletal
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| − | hyperostosis) y síndrome de Forestier-Rotés.
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| − | == Estudios Auxiliares ==
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| − | No hay estudios de laboratorio específicos para la osteoartrosis. El líquido sinovial ofrece
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| − | cambios calificados como no-inflamatorios; en ocasiones se encuentran cristales de
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| − | pirofosfato de calcio o hidroxiapatita asociados con el problema degenerativo y capaces de
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| − | producir brotes inflamatorios añadidos.
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| − | El estudio por imágenes es importante para conocer el estadio de la enfermedad, los cambios
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| − | anatómicos y las posibles complicaciones por afección a estructuras vecinas. Tienen utilidad
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| − | también para decidir medidas de tratamiento quirúrgico. No es la regla que exista relación
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| − | directa entre la intensidad de los síntomas y los cambios encontrados en las imágenes.
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| − | == Diagnóstico diferencial ==
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| − | Puede ofrecer dificultades en las presentaciones atípicas o ante cambios en articulaciones
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| − | que se afectan con poca frecuencia (hombro y codo, por ejemplo). Sin embargo, la información clínica y el estudio
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| − | por imágenes y eventualmente el laboratorio, resuelven el problema.
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| − | == Tratamiento ==
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| − | El tratamiento analgésico sintomático es esencial y en no pocas ocasiones es lo único que se
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| − | ofrece al paciente desde el punto de vista medicamentoso. Absolutamente siempre deben
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| − | ponerse en juego medidas adicionales como reposo, organización de la actividad física,
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| − | ejercicios específicos para la región afectada, corrección de posturas, medicina física,
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| − | rehabilitación, adaptación ocupacional, corrección del sobrepeso corporal cuando estuviera
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| − | indicado, medidas ortopédicas (férulas, bastones, muletas, corsés, etc), cirugía
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| − | (infiltraciones locales o intraarticulares, procedimientos artroscópicos, prótesis parciales
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| − | o totales, artrodesis y otras). En resumen: el tratamiento descansa en medidas múltiples en
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| − | manos del médico general o del especialista reumatólogo, ortopedista, fisioterapista,
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| − | endocrinólogo, neurólogo, neurocirujano y otras posibilidades. En los últimos años se ha
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| − | trabajado sobre la posibilidad de regenerar el cartílago o impedir el daño articular; sin
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| − | haber aún resultados definitivos, hay ya algunos datos alentadores en este camino.
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| − | == Fuentes ==
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| − | *[http://www.encolombia.com/reumatologia-avances.htm Tratamiento de la Osteoartrosis]
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| − | *[http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/osteoart.htm Drscope ]
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| − | [[Category:Salud_pública]] [[Category:Anatomía_humana]]
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