Queratitis filamentosa

Queratitis filamentosa

Queratitis filamentosa: Es una entidad bastante frecuente que puede ocasionar grave incomodidad en el paciente.

Etiología

• Queratoconjuntivitis seca (más frecuente).
• Queratoconjuntivitis límbica superior (hipertiroidismo, inflamación conjuntival tarsal y bulbar superior, pannus corneal superior).
• Erosión corneal recurrente, abrasión corneal.
• Durante la curación de defectos epiteliales (infección o traumas).
• Queratopatía bullosa.
• Oclusión ocular prolongada, ptosis, hipertropía.
• Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, psoriasis, dermatitis atópica.
• Posquirúrgicas (catarata, queratoplastia).
• Queratopatía neurotrófica (por enervación, en el herpes zoster oftálmico o el herpes simple).

Síntomas

• Ojo rojo.
• Dolor (moderado a intenso) que se incrementa con el parpadeo.
• Ardor.
• Fotofobia.
• Sensación de cuerpo extraño.

Signo crítico

• Filamentos cortos de células epiteliales degeneradas y moco, adheridos a la superficie corneal por un extremo, que se movilizan con el parpadeo y que se tiñen con fluoresceína o rosa de Bengala.

Otros signos

• Blefaroespasmo.
• Inyección cilioconjuntival.
• Disminución de la película lagrimal.
• Defecto epitelial puntiforme que se puede hacer persistente.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedentes (descartar padecimientos oculares expuestos anteriormente).

2. Biomicroscopía del segmento anterior, en lámpara de hendidura, con tinción de fluoresceína: considerar la forma, el tamaño y la localización de los filamentos, así como la patología ocular asociada.

Protocolo de tratamiento

1. Tratar la causa.

2. Remoción mecánica de los filamentos bajo anestesia tópica, con hisopode algodón o pinzas finas.

3. Lubricación ocular con:

• Lágrimas artificiales sin preservo, en colirios, administrar cada 3-4 h lágrimas en gel antes de acostarse.
• Cloruro de sodio 5 %, administrar 1 gota de 3-4 veces al día y en ungüento, por la noche.
• Acetilcisteína 5 ó 10 %, administrar 3 veces al día.

4. Si los anteriores tratamientos fracasan, considerar:

• Lente de contacto blando terapéutica, si no existen contraindicaciones se pueden utilizar durante meses.
• Obstrucción temporal o permanente de los canalículos lagrimales.

Seguimiento

• Revisión de 1-4 semanas.
• Si el cuadro no ha mejorado, repetir debridamiento y colocar lentes de contactos blandos terapéuticos.
• Si no se elimina la causa subyacente, mantener la lubricación ocular de forma crónica.

Fuentes

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.