Trastorno afectivo del humor

Transtorno del humor afectivos

Transtorno del humor afectivos. Es una alteración del humor o de la afectividad, por lo general en el sentido de la depresión (acompañada o no ansiedad) o en el de la euforia. Este cambio suele acompañarse de uno desnivel general de la actividad (vitalidad). La mayoria del resto de los síntomas son secundarios a estas alteraciones del humor y de la vitalidad o son comprensibles en su contexto.

Clasificación

Episodio maniaco:

• Hipomania
• Mania sin síntomas psicóticos
• Mania con síntomas psicóticos

Transtorno bipolar:

• Maniacos
• Transtorno bipolar, episodio actual hipomaniaco
• Transtorno bipolar, episodio actual maniaco sin síntomas psicóticos
• Transtorno bipolar, episodio actual maniaco con síntomas pasicóticos
• Depresivos
• Transtorno bipolar,episodio actual depresivo leve o moderado
• Transtorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos
• Transtorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos

Transtorno depresivo recurrente:

• Transtorno depresivo recurrente, episodio actual leve
• Transtorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
• Transtorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos
• Transtorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos

Episodios depresivos

• Leve con o sin síntomas somático.
• Moderado con o sin síntomas somáticos.
• Grave con o sin síntomas psicóticos.
• Transtorno del humor persistentes.
• Ciclotímia.
• Distimia.

Episodios maniacos

Se especifican aquí 3 niveles de gravedad que comparten la exaltación del humor, y el aumento de la cantidad y velocidad de la actividad física y mental propias del individuo.

Hipomania

Es un grado menor de mania en el que las alteraciones del humor y del comportamiento son demasiado persistentes y marcadas. No se acompañan de alucinaciones o ideas delirantes. Hay una exaltación leve y persistente del ánimo (durante al menos varios dias seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y mental.

Es frecuente que el individuo se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con familiaridad excesiva, un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad de sueño, pero no interfiere con la actividad laboral o provoca rechazo social. En elgunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la groseria pueden sustituir a la exgerada sociabilidad eufórica. Pude alterarse la capacidad de atención y la concentración, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales de entretenimiento o descansar tranquilamente. Pautas para el diagnóstico :

• Las caracteristicas mencionadas antes.
• Una interferencia considerable con las actividades laboral y social permite el diagnóstico de hipomania pero si la interferencia es grave o completa se debe diagnósticar de mania.

Diagnostico diferencial

• Ciclomania.
• Mania.
• Hipertiroidismo.
• Anorexia nerviosa.

Manía sin síntomas psicóticos

Hay exaltación del humor sin relación con las circunstancias ambientales, que puede variar desde una jovialidad descuidada hasta excitación casi incontrolable. La euforia se acompaña de aumento de vitalidad con hiperreactividad, logorrea y una disminución de las necesidades de sueño. Hay una pérdida de la inhibición social normal, una imposibilidad de materner la atención y gran tendencia a distraerse. La estimación de sí mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.Pueden presentarse transtornos de la percepción como una apreciación de los colores en forma especialmente vívida,o bien una preocupación con los detalles finos de las superficies o texturas,así como hiperacusia subjetiva.

Puede embarcar en proyectos extravagantes e impracticables,gastar dinero de forma descabellada o tornarse excesivamente agresivo,cariñoso o chistoso en circunstancias inadecuadas. En algunos episodios maniacos,el humor es irritable y receloso más que exaltado. La primera manifestación tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 años de edad, pero puede presentarse a cualquier edad. Pautas para el diagnóstico:

• El episodio debe durar al menos una semana.
• Debe ser suficiente grave como para alterar la actividad laboral y social de forma más o menos completa
• La alteración del humor debe acompañar de un aumento de la vitalidad.
• La logorrea,la disminución de las necesidades del sueño, las ideas de grandeza y el optimismo excesivo.

Manía con síntomas psicóticos

Es una forma de manía más grave que la descrita. El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden desemborcar en ideas delirantes de persecución. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misión especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de compresibilidad del lenguaje. La excitación y la actividad física intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o violencias. El descuido de la alimentación,de la ingestión de líquidos y de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratación y abandono.

Las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el estado de ánimo. “No congruente” incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan con un estado de ánimo neutro, por ejemplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial.

Diagnóstico diferencial

• Esquizofrenia.

Fuente

• Tratado de Psiquiatría, Henry Ey; Comprehensive Textbook of Psychiatry, Kaplan & Sadock, versión on line; DSM-IV-TR, APA.

• Docentes: Asist. Clín. Dra. Ximena Ribas, Asist. Clín. Dra. Ana Inés Ruiz.