Ventilacion mecánica

Ventilación mecánica Concepto: Procedimiento de respiración artificial

 Ventilación mecánica. Procedimiento de respiración artificial en el que se emplea un aparato mecánico.

Definición:

Es todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

Historia:

El antecedente más remoto que se encuentra perfectamente documentado, es la experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse como la primera aplicación experimental de la respiración artificial. En ella Vesalio conecta la traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los cuales presta apoyo a la función respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida pero no fue hasta elsiglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica ampliamente usada.

Indicaciones de la Ventilación Mecánica:

Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente:

• Apnea
• Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada
• Hipercapnia
• Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
• Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O
• Fatiga músculos respiratorios; agotamiento.
• Deterioro de nivel de conciencia

Objetivos de la ventilación mecánica:

1. Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria.
2. Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.
3. Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas.

Objetivos fisiológicos:

Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:

•  Proporcionar ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido.
•   Mejorar la oxigenación arterial

Incrementar el volumen pulmonar.

• Abrir y distender vía aérea y alvéolos
• Aumentar la CRF.

Objetivos Clínicos:

• Mejorar la hipoxemia
• Corregir la acidosis respiratoria
• Aliviar la disnea y el disconfort
• Prevenir o quitar atelectasias
• Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
• Permitir la sedación y el bloqueo n-m
• Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico
• Reducir la PIC
• Estabilizar la pared torácica

Clasificación de las Modalidades Ventilatorias:

Convencionales

•  Volumen control.
• Presión control.
• Asistida /controlada
• CMV (Ventilación mecánica controlada).
• SIMV.(Ventilación mandatoria intermitente sincronizada)
• CPAP.(Presión positiva continua).

No Convencionales

• Ventilación de alta frecuencia.
• Ventilación con soporte de presión,(PS).
• Ventilación con liberación de presión.(APRV).
• Ventilación mandatoria minuto.(MMV).
• Ventilación pulmonar independiente

Monitorización de la VM:

Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución

Gases arteriales al inicio de la VM y en períodos regulares oximetría

Oximetría.

Vigilancia de signos vitales

Curvas del respirador

Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas.

Fuentes:

Referencias Bibliográficas

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• Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001; 344:1986-7
  

Enlaces Externos

Modos de ventilación mecánica

Historia y objetivos de la ventilación mecánica