Ventilacion mecánica

Ventilación mecánica Concepto: Procedimiento de respiración artificial

Ventilación mecánica. Procedimiento de respiración artificial en el que se emplea un aparato mecánico.

Definición

Es todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

Historia

El antecedente más remoto que se encuentra perfectamente documentado, es la experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse como la primera aplicación experimental de la respiración artificial. En ella Vesalio conecta la traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los cuales presta apoyo a la función respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida pero no fue hasta elsiglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica ampliamente usada.

Indicaciones

Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente:

• Apnea
• Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada
• Hipercapnia
• Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
• Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O
• Fatiga músculos respiratorios; agotamiento.
• Deterioro de nivel de conciencia

Objetivos

1. Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria.
2. Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.
3. Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas.

Objetivos fisiológicos

1. Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso.
2. Proporcionar ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido.
3. Mejorar la oxigenación arterial.
4. Incrementar el volumen pulmonar.
5. Abrir y distender vía aérea y alvéolos.
6. Aumentar la CRF.

Objetivos Clínicos

1. Mejorar la hipoxemia
2. Corregir la acidosis respiratoria
3. Aliviar la disnea y el disconfort
4. Prevenir o quitar atelectasias
5. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
6. Permitir la sedación y el bloqueo n-m
7. Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico
8. Reducir la PIC
9. Estabilizar la pared torácica

Clasificación de las Modalidades Ventilatorias

Convencionales

• Volumen control.
• Presión control.
• Asistida /controlada
• CMV (Ventilación mecánica controlada).
• SIMV(Ventilación mandatoria intermitente sincronizada)
• CPAP(Presión positiva continua).

No Convencionales

• Ventilación de alta frecuencia.
• Ventilación con soporte de presión(PS).
• Ventilación con liberación de presión(APRV).
• Ventilación mandatoria minuto(MMV).
• Ventilación pulmonar independiente

Monitorización de la VM

1. Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución
2. Gases arteriales al inicio de la VM y en períodos regulares oximetría
3. Oximetría
4. Vigilancia de signos vitales
5. Curvas del respirador
6. Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas.

Referencias Bibliográficas

• Alikhani S, Roberts J: Evaluación y asistencia de las vías aéreas. Procedimientos en Anestesia. 5 ed. Massachussets : General Hospital, 1999.
• Amato MBP, Valente CS, Bonassa J. Volume-assured pressure support ventilation (VAPSV). A new approach for reducing muscle workload during acute respiratory failure. Chest 1992; 102:1225-34
• Arata A. Ventilación Mecánica: Principios Básicos. Buenos Aires : Ediciones Médica Corrales, 1998. Branson RD. New modes of mechanical ventilation. Current Opinion in Critical Care 1999; 5:33-42
• Campbell RS, Branson RD,Johannigman JA. Adaptative support ventilation. Respir Care Clin N Am 2001 Sep; 7(3):425-40
• Esquinas JJ. Sistema Servo 300. En: Net A, Benito S, eds. Ventilación mecánica. 3 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 1998. p. 500-12
• Gattinoni L. Physiologic rationale for ventilator setting in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patienta. Crit Care Med 2003; 31(4 supl): 300
• Hernández García AA, Triolet Gálvez A. Modos de ventilación mecánica. Rev Cub Med Int Emerg 2002; 1:(82-94)
• Solari A., Arata A. Temas de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Nuevos Modos en Asistencia Respiratoria Mecánica. Buenos Aires : Ediciones Médicas Corrales, 2001.
  
• Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001; 344:1986-7
  

Fuentes

Modos de ventilación mecánica

Historia y objetivos de la ventilación mecánica