Otitis media crónica

Otitis media crónica Concepto: Es aquella que persiste mas allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia a partir de la 9 semana de la enfermedad. Se caracteriza por fibrosis extensa. Proliferación de la membrana mucosa y aumento en la formación de glándulas.

Otitis media crónica. Es causada por microorganismos aeróbicos,seguido de frecuencia por flora mixta y menos porcentaje por anaerobios. Existe también la etiología micótica.

Es la inflamación del oído medio, por lo general, como consecuencia de la disfunción de la trompa de Eustaquio y que, contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, producirá una infección aguda o, a veces crónico

Causas

Los microorganismos más frecuentes son bacilos gram negativos, siendo en orden decreciente:

• Pseudomona aeruginosa (55%)
• Enterobacterias ( Proteus, especies de Klebsiella, E. Coli) (15%)
• Estafilococo aureus(30%)
• Flora mixta(15%)

Sintomas

• Periodos sin infección:
• Hipoacusia cursan sin otorrea

La otoscopia con microscopio: membrana timpánica con perforación central o subtotal, mucosa de caja seca o húmeda (con secreción mucohialina en caja)

Periodos con infección activa

• Hipoacusia(puede aumentar). Otorrea mucopurulenta. La otoscopia con microscopio: perforación timpánica mucosa de caja engrosada e hiperémica, y produce una secreción mucopurulenta. En ocasiones se observa tejido de granulación o pólipo que protruye

a través de la perforación.

¿Cuándo se debe realizar un examen de audición?

Un examen de audición se debe llevar a cabo en chicos que tienen infecciones de oído frecuentes, pérdidas auditivas que duran mas de seis semanas o líquido en el oído medio por mas de tres meses. Hay una amplia gama de instrumentos para evaluar la audición del niño, la función de la trompa de Eustaquio y la movilidad de la membrana del tímpano. Ellos incluyen otoscopía, timpanometría y audiometría.

Laboratorio

• Biometría hemática completa.Cultivo de secreción ótica y

antibiograma.

Pruebas audiologicas

• Audiometría

Imagenologia

• Estudios radologicos de Shuller,Stenverg y Owens
• Tomografía computada
• Resonancia magnética (sí tiene alguna complicación que lo requiere)

Complicaciones

• Otomastoiditisno colesteatomatosa
• Colesteatoma
• Absceso subperiostico
• Parálisis facial
• Fístula laberíntica
• Laberintitis serosa o purulenta
• Petrositis

Tipos de hipoacusia

La hipoacusia conductiva: Es una forma de dificultad auditiva debida a una lesión el en canal auditivo externo o en el oído medio. Esta forma de hipoacusia es generalmente transitoria y se encuentra en personas de 40 años o menos. Infecciones de oído crónicas no tratadas pueden llevar a una hipoacusia conductiva; drenar el oído medio infectado a través de la membrana timpánica lleva de nuevo la audición a la normalidad.

La otra forma de hipoacusia: Es la neurosensorial, pérdida auditiva debida a una lesión en la rama auditiva del VIII par craneal o del oído interno. Históricamente esta condición es más prevalente en la edad media o pacientes mayores,sin embargo la exposición continua a música a un alto volumen puede llevar a la pérdida auditiva neurosensorial en adolescentes.

Tratamiento médico

En oido seco:

1. Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)
2. Vigilancia

En el proceso infeccioso

1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones
2. Aplicación de gotas óticas de secreciones
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados en

antibiograma)

1. Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con ácido tricloroacético.

Tratamiento

Antibioticos Aunque un 50% de las OMA por Haemophilus influenzae; 19%, de las originadas por Streptococcus pneumaniae; y el 80%, de las causadas por Moraxellacatharralis , se resuelven espontáneamente (9) siempre se recomienda el empleo de antibióticos ya que la presentación clínica es igual en todos los casos y no es posible distinguir al agente causal ni predecir el curso de la enfermedad. Los antibióticos reducen en un 14% el período sintomático (10) y sin su uso las complicaciones pueden ser severas. La elección del antibiótico es una tarea difícil, que debe ser acertada basándose en el conocimiento de los farmacos y en los estudios epidemiológicos.

Complicaciones y secuelas de la Otitis media cronica

Las complicaciones locales incluyen: perforación de la membrana timpánica,hipoacusia conductiva o mixta,asi como parálisis facial asociada con el trayecto del nervio facial a través del oído medio. Las secuelas locales incluyen otitis media recurrente o persistente, otitis media recurrente o crónica con efusión y otitis media crónica supurativa. Los espectros bacteriológicos son asociados con diferentes secuelas,por ejemplo la OMR es asociada con Haemophilus influenzae.La OMC activa inicialmente es producida por un organismo convencional pero cuando la membrana timpánica se perfora, hay infección sobreagregada que incluye: Staphylococcus, Pseudomonas y Proteus.

Los factores que influyen en la diseminación extraótica de la infección,incluyen el tipo y virulencia del microorganismo infectante,el adecuado tratamiento antibiótico y la presencia de afecciones sistémicas crónicas asociadas.Las complicaciones relacionadas con extensión de la infección incluyen:meningitis, trombosis del seno cavernoso,hidrocefalia y con menos frecuencia abcesos extradurales y empiema subdural. Dentro de los principales problemas que se presentan en niños con OMR se encuentran: [hipoacusia]] y alteraciones del comportamiento.

Fuentes

• www.orl.com.mx
• www.slideshare.net
• www.fisterra.com
• http://www.encolombia.com/otorrino_vol27-2-99otitis3.htm www.encolombia.com]