Diferencia entre revisiones de «Síndrome de Distress Respiratorio Agudo»
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Revisión del 09:10 5 jun 2013
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Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Es una insuficiencia respiratoria grave debida a edema pulmonar no hemodinámico causado por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo - capilar y secundario a daño pulmonar agudo.
Existen dos tipos patogénicos:
- SDRA pulmonar o primario cuando ocurre por agresión alveolar directa.
- SDRA extrapulmonar o secundario lesión indirecta a través del lecho vascular.
Sumario
Concepto
El SDRA se define clásicamente como un súbito y progresivo trastorno pulmonar consistente en disnea severa, edema pulmonar de origen no cardíaco, hipoxemia refractaria al tratamiento con oxígeno suplementario (aun a concentraciones del 100 %) y disminución de la adaptabilidad pulmonar. Esta situación tiene una expresión radiológica en forma de infiltrados difusos bilaterales. Quedan excluidos del concepto de SDRA aquellos casos de insuficiencia respiratoria aguda que no se acompañen de edema pulmonar o aquéllos en los que éste sea hemodinámico. También se excluyen los casos en los que, a pesar de existir edema no cardiogénico, la hipoxemia responde a la oxigenoterapia simple sin precisar una Fi02 superior a 0,6. Se ha acordado que el término de injuria pulmonar aguda (IPA) puede ser aplicado a un amplio espectro de procesos patológicos que cursan con trastornos de la concentración de gases arteriales y alteraciones de la radiografía de tórax, pero se ha reservado el concepto de SDRA sólo para las fases más avanzadas, por ello estos enfermos han pasado por la etapa de IPA pero no todos los pacientes con IPA desarrollan el SDRA.
Antecedentes históricos
EL SDRA fue inicialmente descrito en 1967 por Ashbaugh. Inicialmente no hubo una definitiva descripción, resultando una controversia sobre su incidencia y mortalidad. En 1988 se propone una nueva definición que cuantifica la alteración fisiológica del Sistema Respiratorio. En 1994 la American-European Consensus Conference Committee consensúa una nueva definición que tenía dos ventajas:
- Reconoce que la severidad del daño pulmonar es variable.
- Simplifica su uso.
SDRAfue definido en términos de ratio entre la presión parcial de oxígeno arterial(PaO2) y la fracción de oxígeno inspirada (FiO2) por debajo de 200 mmHg y la presencia de infiltrados alveolares en la reflexión de tórax. Estos infiltrados pueden parecer semejantes a los vistos en la insuficiencia cardíaca con edema pulmonar, pero la silueta cardíaca (tamaño) es normal en el SDRA. También la presión de enclavamiento pulmonar es normal (por debajo de 18 mmHg) en SDRA, estando aumentada en el SDRA.
Sinónimos
Otros sinónimos utilizados en la literatura médica son: pulmón de shock, pulmón húmedo traumático, contusión pulmonar progresiva, consolidación pulmonar progresiva, atelectasia hemorrágica, insuficiencia respiratoria postraumática, pulmón de bomba; teniendo en cuenta la agudeza del cuadro, ejemplo típico de insuficiencia respiratoria aguda, y que este puede presentarse en niños, se decidió denominarlo síndrome de distress respiratorio agudo.
La gran variedad de nombres que ha recibido demuestra en primer lugar, la heterogeneidad de las enfermedades que pueden provocarlo y en segundo lugar, el desconocimiento que sobre él ha existido.
Desambiguación
Si bien el SDRA constituye una insuficiencia respiratoria aguda, ambos términos no son sinónimos, ya que no todos los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda sufren un SDRA; por ejemplo, la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño; por otro lado, en no todas las etapas del SDRA el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria aguda. Además, el SDRA tiene elementos fisiopatológicos, clínicos y anatomopatológicos bien definidos que le otorgan individualidad
Alguas Faces
Fase Exudativa
- Clinicamente es una rapida falla respiratoria, con hipoxia resistente al 02.
- Reflexión de torax indistingible del EAP, infiltrados bilaterales en parches y asimétricos, y efusión pleural.
- TC de Torax consolidación en zonas dependientes y atelectasias, con zonas aireadas.
- A-P: daño alveolar difuso con neutrofilos, macrofagos eritrocitos y membranas hialinas, fluido rico en proteínas en los espacios alveolares, injuria capilar y disrupción del epitelio.
Dos caminos:
- Resolver
- Progresar a fase de alveolitis fibrosante.
Fase Alveolitis Fibrosante
- Clinicamente persistencia de hipoxia, increment del espacio muerto alveolar y disminución de la complacencia pulmonar.
- HTP por oclusión de los vasos pulmonares con posibilidad de falla ventricular derecha.
- Reflexión de torax opacidades lineares con áreas de fibrosis.
- Pneumotorax tiene incidencia del 10-13%, sin causa clara (peep o pva).
- Tc de torax daño alveolar difuso y bullas.
- A-P: fibrosis aguda con areas de fibrosis cronica, celulas con resolución del edema.
- Progresar a la resolución completa o progreso a fibrosis.
Factores De Riesgo
- División:
- Injuria directa.
- Injuria indirecta: la principal causa es sepsis: 40% lleva a SDRA.
- Abuso de alcohol.
- Enfermedad pulmonar crónica, ph serico bajo.
Fuentes
- Materiales Instuctivos
- Temas de MEDICINA INTEGRAL Reinaldo Roca Goderich I 4ta Edición
- Wikipedia
