Diferencia entre revisiones de «Fractura transversal del sacro»
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=== Mecanismo de producción === | === Mecanismo de producción === | ||
Puede ser producida por un trauma directo posteroanterior o por caídas sobre la porción libre del sacro. Esta lesión no es frecuente que se produzca de forma aislada, y algunas veces acompaña a lesiones traumáticas extensas de la pelvis por compresión. | Puede ser producida por un trauma directo posteroanterior o por caídas sobre la porción libre del sacro. Esta lesión no es frecuente que se produzca de forma aislada, y algunas veces acompaña a lesiones traumáticas extensas de la pelvis por compresión. | ||
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== Trazo de fractura == | == Trazo de fractura == | ||
Es generalmente transversal por debajo de la articulación sacroilíaca (4ta y 5ta vertebras sacras). | Es generalmente transversal por debajo de la articulación sacroilíaca (4ta y 5ta vertebras sacras). | ||
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== Desplazamiento == | == Desplazamiento == | ||
Generalmente es una fisura o una fractura completa no desplazada. Existen casos con desplazamiento anterior dentro de la cavidad pelviana. | Generalmente es una fisura o una fractura completa no desplazada. Existen casos con desplazamiento anterior dentro de la cavidad pelviana. | ||
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== Manifestaciones clínicas == | == Manifestaciones clínicas == | ||
Generalmente es un paciente que ha resbalado de sus pies y ha caído sentado, por lo que ha recibido un golpe directo posteroanterior, y se queja de dolor en la región superior del pliegue interglúteo. | Generalmente es un paciente que ha resbalado de sus pies y ha caído sentado, por lo que ha recibido un golpe directo posteroanterior, y se queja de dolor en la región superior del pliegue interglúteo. | ||
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== Examen físico == | == Examen físico == | ||
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Los movimientos de los miembros inferiores no están afectados. | Los movimientos de los miembros inferiores no están afectados. | ||
Es importante realizar un buen examen neurológico para determinar si existe anestesia en silla de montar o incontinencia por lesión de los nervios sacros en fracturas desplazadas. | Es importante realizar un buen examen neurológico para determinar si existe anestesia en silla de montar o incontinencia por lesión de los nervios sacros en fracturas desplazadas. | ||
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== Investigaciones complementarias == | == Investigaciones complementarias == | ||
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=== Radiología === | === Radiología === | ||
Es conveniente realizar vistas radiográficas anteroposterior y lateral, aunque la lesión es generalmente más visible en esta última. | Es conveniente realizar vistas radiográficas anteroposterior y lateral, aunque la lesión es generalmente más visible en esta última. | ||
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== Diagnóstico == | == Diagnóstico == | ||
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=== Diagnóstico diferencial === | === Diagnóstico diferencial === | ||
El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con respecto a las lesiones traumáticas del cóccix. | El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con respecto a las lesiones traumáticas del cóccix. | ||
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== Pronóstico == | == Pronóstico == | ||
Es favorable, salvo en los casos de fracturas asociadas con lesiones neurológicas, o los de fracturas abiertas e infección, los cuales tienen un pronóstico reservado. | Es favorable, salvo en los casos de fracturas asociadas con lesiones neurológicas, o los de fracturas abiertas e infección, los cuales tienen un pronóstico reservado. | ||
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== Tratamiento == | == Tratamiento == | ||
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=== Rehabilitación === | === Rehabilitación === | ||
espués de la segunda o tercera semana, se pueden prescribir ejercicios de tronco y miembros inferiores en bipedestación. | espués de la segunda o tercera semana, se pueden prescribir ejercicios de tronco y miembros inferiores en bipedestación. | ||
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== Complicaciones == | == Complicaciones == | ||
No son frecuentes, aunque cuando existen desplazamientos pueden presentarse lesiones de las raíces nerviosas sacras, fracturas abiertas y úlceras por infección o escaras. | No son frecuentes, aunque cuando existen desplazamientos pueden presentarse lesiones de las raíces nerviosas sacras, fracturas abiertas y úlceras por infección o escaras. | ||
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== Fuente == | == Fuente == | ||
Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores principales.Traumatología Tomo I. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológíca. Colaboración: Luís Enrique González Frómeta. Editorial Pueblo y Educación 1985. | Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores principales.Traumatología Tomo I. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológíca. Colaboración: Luís Enrique González Frómeta. Editorial Pueblo y Educación 1985. | ||
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Revisión del 10:14 1 jun 2013
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Sumario
Etiopatogenia
Mecanismo de producción
Puede ser producida por un trauma directo posteroanterior o por caídas sobre la porción libre del sacro. Esta lesión no es frecuente que se produzca de forma aislada, y algunas veces acompaña a lesiones traumáticas extensas de la pelvis por compresión.
Trazo de fractura
Es generalmente transversal por debajo de la articulación sacroilíaca (4ta y 5ta vertebras sacras).
Desplazamiento
Generalmente es una fisura o una fractura completa no desplazada. Existen casos con desplazamiento anterior dentro de la cavidad pelviana.
Manifestaciones clínicas
Generalmente es un paciente que ha resbalado de sus pies y ha caído sentado, por lo que ha recibido un golpe directo posteroanterior, y se queja de dolor en la región superior del pliegue interglúteo.
Examen físico
Inspección
Cuando existe una fractura del sacro se pueden apreciar magullamientos de la piel y la presencia casi constante de un hematoma. Puede haber deformidad angular en los casos desplazados. La marcha es casi normal. Las posiciones de sentado y decúbito supino resultan dolorosas.
Palpación
Se produce dolor al realizar presión sobre el hueso sacro y puede haber movilidad de su porción distal o libre. Los movimientos de los miembros inferiores no están afectados. Es importante realizar un buen examen neurológico para determinar si existe anestesia en silla de montar o incontinencia por lesión de los nervios sacros en fracturas desplazadas.
Investigaciones complementarias
Radiología
Es conveniente realizar vistas radiográficas anteroposterior y lateral, aunque la lesión es generalmente más visible en esta última.
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
El diagnóstico positivo se realiza por el antecedente traumático, el examen físico y las radiografías.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con respecto a las lesiones traumáticas del cóccix.
Pronóstico
Es favorable, salvo en los casos de fracturas asociadas con lesiones neurológicas, o los de fracturas abiertas e infección, los cuales tienen un pronóstico reservado.
Tratamiento
El tratamiento por lo general es conservador y se acompaña de reducción manual inicial en las fracturas desplazadas.
Tratamiento conservador
En los casos con desplazamiento anterior se procede a la reducción mediante maniobra manual, bajo anestesia general o sedación, para la cual el cirujano, después de colocarse un guante, introduce un dedo en el recto y tracciona hacia atrás apoyando en la cra anterior del sacro. Posteriormente se indican analgésicos, sedantes y reposo en cama durante 2 o 3 semanas, en decúbito lateral o en pronación. Para sentarse el paciente debe utilizar un neumático anular de goma. Las molestias dolorosas desaparecen después de la consolidación, a los dos o tres meses aproximadamente.
Tratamiento quirúrgico
Se realiza excepcionalmente, solo en aquellos casos con fractura abierta por lesión de la piel, en los cuales se debe practicar la limpieza, el drenaje y la sutura de la herida, si es posible. En los casos de ulceración o escarificación de la piel se procede a la rotación de colgajos de piel.
Rehabilitación
espués de la segunda o tercera semana, se pueden prescribir ejercicios de tronco y miembros inferiores en bipedestación.
Complicaciones
No son frecuentes, aunque cuando existen desplazamientos pueden presentarse lesiones de las raíces nerviosas sacras, fracturas abiertas y úlceras por infección o escaras.
Fuente
Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores principales.Traumatología Tomo I. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológíca. Colaboración: Luís Enrique González Frómeta. Editorial Pueblo y Educación 1985.
