|
|
| Línea 1: |
Línea 1: |
| − | {{Materia
| + | #REDIRECCIÓN [[ataque cerebrovascular isquémico]] |
| − | |nombre= Accidente Cerebrovascular Isquémico
| |
| − | |imagen= 220px-Head_MRI_stroke.jpg
| |
| − | |campo a que pertenece=
| |
| − | }}
| |
| − | Un '''Accidente Cerebrovascular Isquémico''' o accidente cerebrovascular oclusivo, también llamado infarto cerebral se presenta cuando la estructura pierde la irrigación sanguínea debido a la interrupción súbita e inmediata del flujo sanguíneo.
| |
| − | <div align="justify">
| |
| − |
| |
| − | == Definición ==
| |
| − |
| |
| − | Es un trastorno clínico patológico del sistema nervioso central que se produce como consecuencia del compromiso de los vasos que lo irrigan, esta disfunción se debe a una alteración circulatoria por oclusión del árbol arterial encefálico determinando compromiso funcional y vital del territorio afectado, lo que genera la aparición de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe sólo a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica, ya sea por acumulación de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico). La isquemia de las células cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:
| |
| − |
| |
| − | '''De origen vascular o hemodinámico:''' Estenosis de las arterias (vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco o de la tensión arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.
| |
| | | | |
| − | '''De origen intravascular:'''
| + | [[Categoría: Redirecciones]] |
| − | | + | <!--==Fuentes==--> |
| − | ''*Trombótico o aterotrómbico:'' Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.
| |
| − | | |
| − | ''*Embólico:'' Consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: normalmente coágulo formado en el corazón y también fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastásico), fármacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encallado cuando su tamaño supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno isquémico.
| |
| − | | |
| − | '''De origen extravascular:'''
| |
| − | Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc...
| |
| − | | |
| − | <br>
| |
| − | | |
| − | == Protocolo Diagnóstico <br>==
| |
| − | Los objetivos generales del diagnóstico en el accidente cerebrovascular agudo (ACVA) isquémico son dos: poder tratar al enfermo precozmente, para evitar o minimizar el daño cerebral irreversible, y lograr el conocimiento necesario para instaurar un plan de prevención secundaria que resulte eficaz.
| |
| − |
| |
| − | El tiempo es esencial en la fase aguda del ictus isquémico; las medidas terapéuticas orientadas a la repermeabilización del vaso ocluido (trombólisis) y a incrementar la resistencia del cerebro frente a la isquemia (neuroprotección) sólo serán eficaces si se aplican durante las primeras 3 (o a lo sumo 6) horas desde el inicio de los síntomas. Por ello es necesario acortar lo más posible la duración del proceso diagnóstico inicial, hasta reducirla a 1 hora como máximo. Por otro lado, hay que lograr que los pacientes lleguen precozmente al hospital, educando a la población y a los servicios médicos de emergencia para que sepan reconocer los síntomas de un ictus.
| |
| − |
| |
| − | '''El proceso diagnóstico del ictus isquémico comprende los siguientes pasos:'''
| |
| − | * Diferenciar entre ictus y otros procesos con clínica neurológica similar, descartando hipoglucemia, síncope, vértigo periférico, intoxicación por drogas, crisis epiléptica, crisis hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, migraña con aura, brote de esclerosis múltiple, hematoma subdural, parálisis de Bell, hiperventilación, encefalitis focal, tumor o traumatismo craneal, especialmente en los enfermos en estado comatoso.
| |
| − | * Diferenciar entre ictus hemorrágico e isquémico (para ello es necesario realizar tomografía computarizada [TC] y/o Resonancia Magnetica Nuclear (RMN).
| |
| − | * Averiguar el tipo etiopatogénico del ictus isquémico y la localización topográfica de la lesión arterial, así como establecer su probable pronóstico.
| |
| − | * Valorar la posible existencia de factores sistémicos asociados y de complicaciones inmediatas. Valoración de las complicaciones y de la gravedad de la lesión cerebral.
| |
| − | La presencia en la TC precoz de signos de infarto (hipodensidad, datos de expansividad o hidrocefalia) o del signo de la arteria hiperdensa, indica un mal pronóstico y una transformación hemorrágica más frecuente.
| |
| − | | |
| − | <br>
| |
| − | | |
| − | == Pruebas Complemetarias <br>==
| |
| − | La realización de determinadas pruebas complementarias permite conocer la localización, el tipo y la gravedad de la lesión cerebral, así como saber si existe o no problema cardiovascular asociado y su importancia.
| |
| − | | |
| − | <br>
| |
| − | | |
| − | == Estudio de Laboratorio <br>==
| |
| − | '''De realización inmediata:'''
| |
| − | * Hemograma con plaquetas.
| |
| − | * Estudio de coagulación (tiempo de protrombina e INR, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno).
| |
| − | * Bioquímica sérica (glucosa, iones, urea, creatinina, creatincinasa).
| |
| − | * Saturación de O2 por pulsioximetría y gasometría en sangre arterial en caso de hipoxemia o sospecha de acidosis.
| |
| − | '''De realización diferida:'''
| |
| − | * Velocidad de sedimentación globular (VSG).
| |
| − | * Serología lúes.
| |
| − | * Orina elemental y sedimento.
| |
| − | * Bioquímica sérica (incluyendo colesterol, cHDL y triglicéridos, enzimas hepáticas, proteinograma).
| |
| − | * Analítica específica: homocisteína, ácido láctico, inmunológica (ANA, complemento, factor reumatoide, factor LE, proteína C reactiva, anticuerpos anticardiolipina, crioglobulinas), hematológica (estudio de hipercoagulabilidad con anticoagulante lúpico, proteínas C y S, antitrombina III, resistencia a la proteína C activada, plasminógeno), bacteriológica, drogas en orina.
| |
| − | * Punción lumbar (sólo si no hay hipertensión intracraneal y de alteración de la coagulación): sospecha de hemorragia subaracnoidea o de infección, inflamación o neoplasia meníngea.
| |
| − | * Estudio genético: mutación notch3 en cromosoma 19p13 en caso de sospecha de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos lacunares y leucoencefalopatía); análisis del polimorfismo del factor V y de la protrombina.
| |
| − | * Estudios histológicos: biopsia de la arteria temporal (sospecha de arteritis de células gigantes), de músculo y nervio periférico (sospecha de MELAS [encefalopatía mitocondrial asociada a acidosis láctica e ictus‐like] o de vasculitis sistémica), biopsia cerebromeníngea (sospecha de vasculitis aislada del sistema nervioso central [SNC]), de piel (sospecha de CADASIL o de enfermedad de Fabry) y de arteria interdigital (sospecha de síndrome de Sneddon).
| |
| − |
| |
| − | <br> | |
| − | | |
| − | ==Fuente== | |
| − | | |
| − | *http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular
| |
| − | *http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/AccidenteCerebrovascularIsquemico.pdf
| |
| − | *http://www.cdc.gov/dhdsp/spanish/fs_strokesigns_spanish.htm
| |
| − | *http://www.cdc.gov/dhdsp/spanish/fs_strokesigns_spanish.htm
| |
| − | | |
| − | [[Category: Promoción de la salud]]
| |
