Diferencia entre revisiones de «Midriasis»
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== Manifestaciones clínicas == | == Manifestaciones clínicas == | ||
| − | * | + | * ''Síntomas frecuentes'': |
| − | + | ** Fotofobia (sensibilidad a la luz) | |
| − | + | ** Visión borrosa (especialmente en cerca) | |
| − | + | ** Deslumbramiento nocturno | |
| − | * | + | * ''Signos asociados'': |
| − | + | ** Pupilas >5mm no reactivas a la luz | |
| − | + | ** Anisocoria (asimetría pupilar) en causas unilaterales | |
== Diagnóstico diferencial == | == Diagnóstico diferencial == | ||
| − | * | + | * ''Midriasis benigna'': Variante anatómica normal |
| − | * | + | * ''Síndrome de Adie'': Pupila tónica + hiporreflexia |
| − | * | + | * ''Parálisis del III par'': Ptosis + oftalmoplejía asociada |
== Protocolo de evaluación == | == Protocolo de evaluación == | ||
| − | 1. | + | 1. ''Historia clínica'': Uso de fármacos, traumatismos, síntomas neurológicos |
| − | 2. | + | 2. ''Examen pupilar'': |
| − | + | * Reactividad a luz (directa y consensual) | |
| − | + | * Prueba de acomodación-convergencia | |
| − | 3. | + | 3. ''Pruebas complementarias'': |
| − | + | * TAC/RM cerebral si sospecha neurológica | |
| − | + | * Tonometría para descartar glaucoma | |
== Abordaje terapéutico == | == Abordaje terapéutico == | ||
| − | * | + | * ''Midriasis fisiológica'': No requiere tratamiento |
| − | * | + | * ''Inducida por fármacos'': Suspender agente causal |
| − | * | + | * ''Neurológica/quirúrgica'': |
| − | + | ** Manejo neuroprotector (ej. hiperventilación en hipertensión intracraneal) | |
| − | + | ** Cirugía descompresiva en hernias cerebrales | |
| − | * | + | * ''Sintomático'': |
| − | + | ** Gafas con filtros UV para fotofobia | |
| − | + | ** Pilocarpina tópica al 0.5-1% en casos severos | |
== Complicaciones potenciales == | == Complicaciones potenciales == | ||
| − | * | + | *''Fototoxicidad retiniana'' por exposición lumínica prolongada |
| − | * | + | *''Déficit de acomodación'' persistente |
| − | * | + | *''Glaucoma agudo'' en ojos con cámara anterior estrecha |
== Prevención == | == Prevención == | ||
última versión al 14:30 12 jun 2025
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La midriasis es la dilatación anormal o excesiva de la pupila, con un diámetro superior a 5 mm en condiciones de iluminación normal. Representa el estado contrario a la miosis (contracción pupilar).
Sumario
Mecanismo fisiológico
- Activación simpática: Estimula el músculo dilatador del iris (vía cadena cervical)
- Inhibición parasimpática: Reduce la acción del esfínter pupilar (nervio oculomotor)
- Balance neuroquímico: Predominio de noradrenalina sobre acetilcolina
Clasificación etiológica
| Tipo | Causas principales |
|---|---|
| Fisiológica | Oscuridad, estrés emocional, jóvenes (<25 años) |
| Farmacológica | Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos |
| Traumática | Contusión ocular, traumatismo craneoencefálico |
| Neurológica | Hernia cerebral, accidente cerebrovascular, epilepsia |
| Oftalmológica | Glaucoma agudo, parálisis del III par craneal |
Manifestaciones clínicas
- Síntomas frecuentes:
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
- Visión borrosa (especialmente en cerca)
- Deslumbramiento nocturno
- Signos asociados:
- Pupilas >5mm no reactivas a la luz
- Anisocoria (asimetría pupilar) en causas unilaterales
Diagnóstico diferencial
- Midriasis benigna: Variante anatómica normal
- Síndrome de Adie: Pupila tónica + hiporreflexia
- Parálisis del III par: Ptosis + oftalmoplejía asociada
Protocolo de evaluación
1. Historia clínica: Uso de fármacos, traumatismos, síntomas neurológicos 2. Examen pupilar:
- Reactividad a luz (directa y consensual)
- Prueba de acomodación-convergencia
3. Pruebas complementarias:
- TAC/RM cerebral si sospecha neurológica
- Tonometría para descartar glaucoma
Abordaje terapéutico
- Midriasis fisiológica: No requiere tratamiento
- Inducida por fármacos: Suspender agente causal
- Neurológica/quirúrgica:
- Manejo neuroprotector (ej. hiperventilación en hipertensión intracraneal)
- Cirugía descompresiva en hernias cerebrales
- Sintomático:
- Gafas con filtros UV para fotofobia
- Pilocarpina tópica al 0.5-1% en casos severos
Complicaciones potenciales
- Fototoxicidad retiniana por exposición lumínica prolongada
- Déficit de acomodación persistente
- Glaucoma agudo en ojos con cámara anterior estrecha
Prevención
- Control oftalmológico anual si uso crónico de midriáticos
- Protección ocular en actividades de riesgo traumático
- Educación sobre efectos secundarios de fármacos anticolinérgicos
Referencias
- https://www.clinicagonzalezcostea.es/midriasis/
- https://www.aao.org/salud-ocular/consejos/preocupado-por-las-pupilas-dilatadas-causas-y-trat
- https://www.oftalvist.es/blog/pupilas-dilatadas-midriasis
- https://www.aao.org/salud-ocular/consejos/pupilas-dilatadas
- AAO (2023). Guía de trastornos pupilares.
- Oftalvist (2022). Urgencias en neurooftalmología.
- Clínica González Costea (2021). Manual de semiología pupilar.
