Disfonía

Disfonía Concepto: Es una alteración de la voz que perturba la comunicación.

Disfonía es una alteración de la voz que perturba la comunicación. Surge a partir de un problema en las cuerdas vocales, esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ). En el ámbito no médico se la conoce como ronquera, afonía, tensión de la voz o pérdida de la voz.

La voz

La voz se produce a través del aire que al ser expulsado de los pulmones, origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz. Pero la voz, también expresa el estado de ánimo de las personas, reflleja la personalidad, la salud, etc.

Grupos en que se divide la disfonía

• Disfonía ocasionada por problemas orgánicos: Son aquellas provocadas por malformaciones congénitas, procesos inflamatorios, tumorales, problemas neurológicos, trastornos musculares y traumatismos.
• Disfonía de origen funcional: Se relacionan principalmente con lo psicosomático; por lo que aparece cuando no se verifica ningún trastorno fisiológico y aún así se ha perdido parte de la voz, meditando en la posibilidad de una causa psicológica.

Patologías más frecuentes

• Laringitis aguda: Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.
• Nódulos: Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibratil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("Kissing nodules"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.
• Pólipo vocal: Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobreesfuerzo vocal.
• Edema de Reinke: Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.
• Reflujo gastroesofágico: El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.
• Cáncer de laringe: Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. El tabaco es la principal causa de cáncer de laringe.
• Parálisis de cuerdas vocales: Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y memoria del lenguaje.

Rehabilitación logopédica

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en logopedia no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

Etapas para la rehabilitación logopédica

• Relajación: Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.
• Respiración: La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

1. La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los pulmones. Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.
2. En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.
3. La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

• Emisión-articulación: La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.
• Impostación: Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

Prevención

Para prevenir una disfonía se debe:

• Evitar el tabaco.
• Evitar agentes deshidratantes como el alcohol o la cafeína.
• Beber abundantes líquidos.
• Humidificación del ambiente.
• Evitar especias picantes y alcohol en la dieta.
• No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.
• Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.
• Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

Fuente

• Figueredo Escobar, Ernesto. "Logopedia 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana 1984.
• DISFONÍA
• www.nlm.nih.gov