Síndrome comatoso

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Síndrome comatoso.Estado de inconciencia en el que se han perdido las funciones de la vida de relación (motilidad y sensibilidad), pero se conservan las de la vida vegetativa. Es un estado grave y frecuente, que puede deberse a las más variadas causas, tanto intracraneales como extracraneales.

Sindromogénesis o fisiopatología

Los mecanismo son los siguientes.

• Conciencia y vida de relación.
• Alteraciones vegetativas.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Existen distinto grados de coma ellos son.

• Obnubilación: constituye una de las primeras manifestaciones. El paciente yace en la cama, moviliza los globos oculares, entreabre perezosamente los párpados, pero no muestra interés por lo que lo rodea.
• Estupor( coma vígil): se manifiesta en el enfermo por un aumento del sueño, sin embargo con ciertas excitaciones es posible despertarlo. Su tono de voz es bajo, por estímulos intensos puede respondernos, no es capaz de cumplir ordenes.
• Coma:presenta depresión profunda de la conciencia, con la boca entreabierta, por lo que a veces se deslizan algunas secreciones, o la mantiene cerrada, sus ojos están cerrados, ante excitaciones muy intensa el enfermo puede responder con algún monosílabo o una excitación. existe pérdida de la motilidad, sensibilidad, pero se conservan las funciones vegetativas, aunque a veces con alteraciones.
• Coma carus. Es grado mayor que al anterior. El paciente yace inerte, con la boca entreabierta. Es sensible a todo estímulo. No podemos comunicarnos con el.
• Coma sobrepasado. La sobrevida del paciente solo se mantiene mientras se aplican técnicas de reanimación.Todo está abolido,acabado,incluso las funciones vegetativas.

Examen de un paciente en coma

• Requiere como paso previo el interrogatorio cuidadoso de familiares y amigos, con la finalidad de precisar las condiciones en que se presentó.
• Ingestión de bebidas alcohólicas.
• Ingestión de medicamentos en exceso por intento suicida.
• Traumatismo craneales.
• Enfermedades previas (diabetes, hepatopatías crónicas, nefropatías, hipertensión arterial).
• Fiebre en los días previos.
• Forma de comienzo (brusca, lenta y progresiva, etc.).
• Pruebas que exploran el grado de afectación de la corteza cerebral( perceptividad).
• Respuesta a una orden.
• Orientación en el tiempo y espacio.
• Cálculo mental simple ( multiplicar 5x6, etc. ).
• Dar 6 nombres de flores.
• Ejecución de una orden verbal.
• Reacción a una forma visual concreta, el paciente abre la boca al acercársele un vaso lleno de agua.
• Búsqueda del reflejo del cierre de los párpados a la amenaza.
• Pruebas que exploran la integridad del tronco cerebral, del tálamo y del sistema reticular.
• Si el enfermo está despierto se utiliza la reacción de orientación, en la cual el paciente rota la cabeza y los ojos hacia el lado de donde precede el estímulo sonoro( palmada, llamada por su nombre).
• Si no está en vigilia se utiliza la reacción del despertar: rotación de la cabeza, abertura de los ojos, aumento de la frecuencia del pulso y de la respiración.
• Pruebas que exploran la integridad de la percepción al dolor, desde lamédula al tálamo.
• Se utiliza la maniobra de Pierre-Marie-Foix.
• Escala de coma de Glascow.

Etiología

• Comas por enfermedades propias del encéfalo y sus cubiertas:
• Coma por accidentes vascular encefálico.
• Coma en relación con meningoencefalitis.
• Coma de causa tumoral.
• Coma por hemopatías malignas.

Comas tóxicos exógenos

• Coma por barbitúrico y otros psicofármacos.
• Coma etílico.
• Coma atropínico.
• Coma morfínico.
• Coma por productos organofosforado.

Comas metabólicos o por tóxicos endógeno

• Coma urémico.
• Coma hepático.
• Coma de la hiponatremia y otros trastornos hidrominerales.
• Coma endocrinos.
• Coma diabético.
• Coma hipoglicémico.

• Coma mixedematoso.
• Coma por tormenta tiroidea.
• Coma addisoniano.
• Coma del síndrome de Sheehan.
• Comas por trastorno respiratorios:
• Coma asfíctico.
• Coma de la insuficiencia respiratoria crónica.
• Coma en el curso del estado de mal asmático.
• Coma de causas físicas.
• Coma por trauma craneal.
• Coma por insolación.
• Coma por golpe de calor.

Fuente

• Libro de texto: propedéutica clínica y semiología médica. Autores: Raimundo Llanio Navarro. Gabriel Perdomo González. Páginas: 788-791