Dacrioadenitis crónica
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La dacrioadenitis es toda infiltración no maligna de la glándula lagrimal, incluso procesos infecciosos, no infecciosos, inflamaciones aisladas o enfermedades sistémicas. Pero según su evolución puede ser clasificada como Dacrioadenitis crónica.
Sumario
Síntomas
- Aumento de volumen en ambos párpados superiores en tercio externo del párpado superior.
- Puede o no haber dolor.
- Visión doble.
Signos críticos
- Eritema en tercio externo del párpado superior.
- Desplazamiento del globo ocular hacia abajo y hacia adentro.
Otros Signos
- Masa palpable en tercio externo en párpado superior y limitación de la motilidad ocular.
- Aumento simétrico de ambas glándulas lagrimales.
Protocolo de diagnóstico
1. Historia: antecedentes patológicos personales de sarcoidosis, pseudotumor inflamatorio de órbita, tumor epitelial mixto benigno, maligno, quiste de la glándula, así como descartar tuberculosis, leucemia, sífilis o parotiditis.
2. Examen oftalmológico completo: precisar precipitados queráticos, nódulos en iris, sinequias posteriores yperiflebitis retiniana antigua por sarcoidosis.
3. Complementarios:
- Hemograma completo, eritrosedimentación, enzima convertidora de angiotensina.
- Rayos X de tórax anteroposterior y lateral para descartar sarcoidosis y tuberculosis.
4. Ultrasonido de glándula lagrimal: precisar características de la glándula lagrimal (volumen, densidad y otras características).
5. Tomografía axial computarizada.
6. Resonancia magnética nuclear.
7. Biopsia por aspiración con aguja fina de glándula lagrimal si se sospecha tumor maligno o si el diagnóstico es dudoso, pero se sospecha causa tumoral o inflamatoria.
8. Interconsulta con oncólogo e internista.
Protocolo de tratamiento
El tratamiento está dirigido a la enfermedad de base.
1. En ambos casos si el cuadro no cede con tratamiento habitual:
- Pseudotumor orbitario: tratamiento esteroideo.
- Prednisona 80-100 mg/día por 8 a 10 días, se disminuye la dosis hasta llegar a la de mantenimiento 10-15 mg/día por 6-12 semanas (evitar recurrencia).
- Ciclosporina: puede asociarse a esteroides 3-4 mg/kg/día hasta mejoría de síntomas y luego dosis de mantenimiento 2-3 mg/kg/día por 3 meses.
- Tumor epitelial benigno mixto y en el quiste dermoide: se recomienda resección quirúrgica completa y toma de muestra para biopsia.
- Carcinoma adenoideo quístico y tumor epitelial mixto maligno: se recomienda exenteración de la órbita con radiaciones.
2. Biopsia: se realiza en casos atípicos, diagnósticos inciertos, historia de cáncer del paciente o sin respuesta a los esteroides en formas agudas, para descartar neoplasias.
3. Radioterapia a bajas dosis cuando no hay respuesta a esteroides sistémicos, en recurrencias o en casos donde los esteroides constituyen un riesgo para el paciente.
Seguimiento
- Seguimiento por consulta mensual hasta los 3 meses, 6 y al año. Después anual durante 5 años hasta el alta definitiva en dependencia de la evolución.
