Insuficiencia respiratoria distrés

Insuficiencia Respiratoria Distrés

Insuficiencia Respiratoria Distrés. Lesión pulmonar aguda: alteración de la oxigenación con un ín- dice PaO2 / FIO2 inferior a 300 mmHg. Es un síndrome caracterizado por la disfunción aguda de los pulmones para el intercambio de gases de (O2 con CO2) a nivel alveolar, causada generalmente por una enfermedad respiratoria

Definición

Es un síndrome caracterizado por la disfunción aguda de los pulmones para el intercambio de gases de (O2 con CO2) a nivel alveolar, causada generalmente por una enfermedad respiratoria. En términos gasométricos significa una disminución de la PO2 que por debajo de 60 mm Hg (hipoxemia) en reposo con variaciones de la PO2 que puede presentarse con valores normales (normocapnia) o más de 50 mm Hg. (hipercapnia).

Etiopatogenia

1. Colapso alveolar total o parcial (disminuye la capacidad residual funcional).
2. Edema pulmonar por aumento de la presión hidrostática, de la permeabilidad capilar o ambas.

Clasificación

• Tipo I: Caracterizada por PO2 y PCO2 disminuida.
• Tipo II: PO2 disminuida y PCO2 aumentada y tos, los pacientes con hipoxemia no todos retienen CO2

Factores predisponentes

1. Edad (aumenta en los ancianos).
2. Obesidad.
3. Antecedentes de enfermedad respiratoria crónica
4. Hábito de fumar.
5. Intervenciones quirúrgicas torácicas y abdominales
6. Anemias, diabetes, esclerosis múltiple, shock hipovolémico.

Factores desencadenantes

1. De origen en la vía aérea.
2. Lesión pulmonar directa y respuesta inflamatoria.
3. Respuesta inflamatoria, con poca lesión directa y concentración de O2 aumentada en 50 %.
4. Incierto (asfixia, gases de guerra).
5. De origen vascular.
6. Lesión pulmonar directa y respuesta inflamatoria (pancreatitis, drogas, herbicidas).
7. Repuesta inflamatoria con poca lesión directa (endotoxemia, shock hemorrágico, embolia gaseosa).
8. Otras: traumas, coagulación intravascular diseminada, lesión cerebral.

Cuadro clínico

1. Síntomas de la enfermedad de base (shock, trauma, sepsis).
2. Síntomas propios de la insuficiencia, pueden comenzar de 24 a 48 h después de instaurada la enfermedad de base. Hasta las 96 h, pueden ser bruscos e insidiosos.
3. Aumenta la frecuencia respiratoria (a veces es el único signo constatable)
4. Cianosis (no es frecuente, pero si aparece es que la insuficiencia es avanzada, hay insuficiencia circulatoria concomitante)
5. Al inicio, el examen físico es negativo, a medida que progresa hay:
6. Disnea.
7. Taquirritmia, de 100 a 160/min o bradicardia (lento).
8. Cianosis distal.
9. Auscultación: (estertores húmedos, roncos y sibilantes, zonas de hipoventilación que traducen atelectasia.
10. Edema pulmonar.
11. Con los rayos X se observa que aumenta la vascularidad pulmonar y aparece la opacidad difusa en velo muy discreto.

En resumen hay:

• Hipoxia (disminución de O2) cuando manifiesta inquietud, confusión, delirio, pérdida de conocimiento, hipotensión, taquicardia, cianosis central, extremidades calientes.
• Hipercapnia (aumento del CO2) cuando el paciente tiene: cefalea, vértigo, confusión, pérdida de conocimiento, sobresaltos musculares, miosis, edema papilar, hipertensión arterial, pulso lleno, saltón, sudoración.
• Fase I: Polipnea más alcalosis respiratoria moderada más rayos X normal.
• Fase II: Disminución respiratoria subclínica que dura horas o días. Taquipnea progresiva, PO2 normal, aumenta la alcalosis respiratoria, rayos X con infiltrado pulmonar mínimo.
• Fase III: Hipoxemia progresiva PO2 disminuye rayos X con intensificación de la trama pulmonar e infiltrados.
• Fase IV: Hipoxemia severa, que no responde al tratamiento de oxigenoterapia a 100 %, hipercapnia con acidosis mixta y signos de infección, neumonitis, bradicardia, asistolia. A los rayos X no se distingue entre el edema intersticial y la consolidación neumónica.

Pronóstico

Mortalidad entre 40 y 60 % el que sobrevive casi siempre se recupera tras una larga terapéutica.

Acciones Independientes de Enfermería

1. Reposo en posición semisentado a 45º con la finalidad de permitir la expansión torácica.
2. Abordaje de venas profundas para cumplir el tratamiento medicamentoso y las hidrataciones.
3. Alimentación por gavaje y aspiración cada 4 h previo sondeo con Levine.
4. Colocar monitor.
5. Observación estricta del paciente.
6. Medir signos vitales según indicación médica, y cada vez que la enfermera lo crea necesario.
7. Insuflar un globo o vibrador terapia, según el estado del paciente, se aplica esta fisioterapia respiratoria.
8. Digito percusión después del posaerosol, terapia a PPI.
9. Llevar estricto balance hidromineral.
10. Cumplir tratamiento medicamentoso según:
11. Técnica.
12. Vía.
13. Normas de asepsia y antisepsia.
14. Preparación psicológica y apoyo emocional si el estado del paciente lo permite.
15. Si se administran fundamentalmente antibióticos, vigilar reacciones anafilácticas.
16. Aspirar vías respiratorias si fuese necesario para mantener su permeabilidad
17. Colocar sonda de oxígeno y aplicar oxigenoterapia de 3 a 4 L/min.
18. Vigilar la aparición de signos de complicación.
19. Preparar los materiales y auxiliar al médico en caso de que se haga necesario llegar a la intubación o traqueotomía, y el acople a un equipo de ventilación mecánica, haciendo entonces una vigi lancia estricta del funcionamiento debido al equipo.

Fuentes

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