Miosis

Miosis

Definición

La miosis es la contracción anormal o excesiva de la pupila, reduciendo su diámetro a menos de 2 mm en condiciones de luz normal. Constituye el efecto opuesto a la midriasis (dilatación pupilar).

Fisiopatología

• Músculo esfínter del iris: Controlado por fibras parasimpáticas del nervio oculomotor (vía reflejo fotomotor)
• Músculo dilatador del iris: Regulado por el sistema simpático (cadena cervical)
• Desbalance: Predominio del tono parasimpático o déficit simpático

Etiología

Tipo	Causas principales
Fisiológica	Luz intensa, sueño, ancianos (>60 años)
Farmacológica	Opiáceos (morfina), colinérgicos (pilocarpina), insecticidas organofosforados
Neurológica	Síndrome de Horner, hemorragia pontina, meningitis
Ocular	Uveítis anterior, traumatismos, síndrome de Adie
Tóxica	Intoxicación por nicotina, alcohol metílico

Cuadro clínico

• Síntomas:

 * Fotofobia (en casos severos)
 * Disminución agudeza visual en baja luminosidad
 * Diplopía (si hay afectación neurológica asociada)

• Signos característicos:

 * Pupilas <2mm no reactivas a la oscuridad
 * Asimetría pupilar (anisocoria) en causas unilaterales

Diagnóstico diferencial

• Síndrome de Horner (ptosis + anhidrosis + miosis)
• Parálisis del III par (midriasis + ptosis + oftalmoplejía)
• Pupila de Argyll Robertson (sífilis: miosis + falta reactividad a luz)

Exploraciones clave

1. Test de cocaína al 4%: Diferencia miosis fisiológica de Horner 2. Reactividad pupilar: Evaluación con pupilómetro digital 3. Neuroimagen (TAC/RM): Si se sospecha causa central 4. Analítica toxicológica: Para descartar intoxicaciones

Tratamiento

• Causal:

 * Suspender fármacos mióticos
 * Tratar uveítis con corticoides tópicos
 * Cirugía en traumatismos iris

• Sintomático:

 * Lentes fotocromáticas para fotofobia
 * Atropina tópica en casos refractarios

Pronóstico

Depende de la etiología:

• Farmacológica: Reversible al suspender agente
• Neurológica: Puede dejar secuelas permanentes
• Traumática: Requiere reparación quirúrgica

Prevención

• Control estricto de dosis en colinérgicos tópicos
• Uso de EPI con pesticidas organofosforados
• Screening neurológico en miosis unilateral

Referencias

• https://quitateloslentes.com/blog/miosis/
• https://vistasancheztrancon.com/pupilas-puntiformes/
• https://www.oftalvist.es/blog/pupilas-puntiformes-que-son-y-cuales-son-las-causas
• https://www.clinicabaviera.com/blog/pupilas-puntiformes-que-puede-causarlas/