Climaterio

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Climaterio y Menopausia: Etapa de la vida de la mujer donde se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva.

Interés cubano del climaterio y la menopausia

• Problema socio demográfico.

El elevado crecimiento de la población mundial y el incremento en la Esperanza de vida de nuestra mujer cubana, que alcanza ya los 74 años, o sea que la mujer vive casi 30 años en el período del climaterio, hace que se diseñen programas y se proyecte atención diferenciada por un grupo multidisciplinario para elevar la Calidad de vida de este grupo etario.

• Problema de Salud.

Constituye un problema de salud la Morbilidad en el Síndrome Climatérico y la morbilidad por afecciones cardiovasculares, por fracturas óseas y las afecciones del Sistema nervioso central (SNC).

• Demanda de la atención.

La solicitud de las mujeres de la edad mediana de mejorar su calidad de vida, ya que conocen a través de los medios de difusión y la educación para la salud de la posibilidad de una terapéutica en esta etapa.

Concepto

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Climaterio: Etapa anterior a la menopausia en la vida de la mujer, donde ocurren cambios hormonales por pérdida gradual y progresiva de la función ovárica, dando por consiguiente manifestaciones clínicas denominadas “síndrome climatérico” y donde aparecen Síntomas y Signos debidos a este déficit en el aparato genital, cardiovascular, osteomioarticular y del sistema nervioso central que interactúan con los procesos socio culturales.

Menopausia: Del griego MEN = mes y PAUSIS = cesación. Es el cese definitivo de la menstruación, que es el resultado de la pérdida de la actividad folicular por parte del Ovario. La fecha de determinación es muy difícil de precisar, porque la menopausia se puede presentar después de un periodo más o menos largo de irregularidades menstruales hasta que se instaura la menopausia definitiva.

Nomenclatura

• Perimenopausia: Período previo al establecimiento de la menopausia donde comienzan las manifestaciones del declinar de la función ovárica.
• Post menopausia: Período posterior al establecimiento de la menopausia (12 meses de amenorrea) donde aparecen ya todos los síntomas del déficit estrogénico.
• Espontánea: Producida por el cese fisiológico gradual y progresivo de la función ovárica que se produce alrededor de los 45-50 años de edad.
• Artificial: Producida por el cese de la función ovárica por cirugía (Anexectomía doble), Radioterapia o poliquimioterapia.
• Precoz: Causada por insuficiencia ovárica primaria, 5 años previos a la edad considerada como habitual por país. Según OMS y FIGO < 45 años. La mayoría de los países toman como precoz, cuando llega la menopausia con < 41 años.
• Tardía: Cuando se produce 5 años posteriores a la edad considerada por cada país. Según autores > 50 años. La mayoría de los países toman como tardía, cuando llega la menopausia con > 59 años.

Factores que modifican edad de la menopausia

1. Genéticos - (madres e hijas)
2. Climatológicos – Menopausia tardía en los países cálidos.
3. Estado Civil – Reporta que solteras tienen menopausia más precoz.
4. Factores Socioeconómicos – Países pobres se adelanta la edad.
5. Menarquía – Mayor edad de menarquía, más tardía la menopausia
6. Paridad – Se reporta en las multíparas más tardía.
7. Tabletas Anticonceptivas – Su uso adelanta edad de la menopausia.
8. Hábito de fumar – Adelanta edad de la menopausia.

• acción de la Nicotina sobre los Centros hipotalámicos
• efecto inductor enzimático en el Hígado
• acción nociva directa del Benzopireno sobre las Células germinativas.

1. Otros Factores

• nutrición vegetariana, más precoz
• la Histerectomía la adelanta 4 ó 5 años.
• la ligadura de trompas puede adelantar la aparición de la menopausia.

Perfil Bioquímico

El componente fundamental de estos trastornos es la disminución o la ausencia de las producciones y concentraciones de los Estrógenos, además de la elevación de las Gonadotropinas. Se considera que la disminución de la actividad folicular es la responsable del descenso de la producción de los estrógenos. Se piensa también que disminuye la Inhibina ovárica que es la Glicoproteína que regula la secreción de la hormona estimulante del folículo FSH, y que por ello eleva la FSH y por consiguiente la hormona luteinizante LH. Por otra parte disminuye la producción hepática de Globulinas transportadoras de las hormonas sexuales, y esto altera la cantidad de Testosterona libre. Por los trastornos bioquímicos mencionados se altera el metabolismo de los lípidos y fundamentalmente del Colesterol, por lo que este se encuentra en muchos casos elevado. En el hueso existe un aumento de la reabsorción y por lo tanto una disminución de la masa del mismo, apareciendo la Osteoporosis. La inestabilidad vasomotora es uno de los principales síntomas de la menopausia, y este fenómeno se desencadena en los centros hipotalámicos, fundamentalmente en los centros de termo-regulación, además de la variación de algunos Neurotrasmisores de tipo opiodes, como las Endorfinas, Indolaminas, Dimorfinas, y las Encefalinas que las mismas intervienen en los estados de ánimo del paciente, actividad vasomotora y el dolor, que se alteran ante un medio de carencia de los estrógenos por lo que la administración de los estrógenos disminuye está sintomatología.

Se conoce en la actualidad que la afección a nivel cerebral incluye trastornos a nivel cognitivo y de la memoria además de una mayor frecuencia de la aparición de la Enfermedad de Alzheimer en las mujeres ancianas.

Síntomas

Síntomas a corto, mediano y largo plazo

A. Corto Plazo Alteraciones genitales 1. Trastornos mentruales Alteraciones Neurovegetativas 1. sofocos o bochornos 2. sudoraciones 3. palpitaciones 4. parestesias 5. náuseas 6. cefaleas 7. insomnio 8. vértigo Alteraciones Sicológicas 1. labilidad emocional 2. nerviosismo 3. irritabilidad 4. depresión 5. disminución de la libido

B. Mediano Plazo Alteraciones Génito Urinarias 1. Atrofia Genital 1. Sequedad vaginal 2. Dispareunia 3. Prurito genital 2. Prolapso genital 1. Prolapso uterino 2. Cistocele 3. Rectocele 3. Incontinencia urinaria 4. Atrofia del epitelio urinario 1. Tenemos vesical 2. Polaquiuria 3. Disuria 4. Infecciones a repetición Atrofia cutânea 1. Hiperseborrea 2. Alopecía púbica 3. Acné 4. Cloasma 5. Aumento del bello en brazos y mentón

C. Largo Plazo Alteraciones Cardiovasculares 1. Riesgo de Trombosis 2. Ateroesclerosis 3. Modificaciones lipídicas: HDL (protector), LDL (dañino) 4. Elevación de la Tensión Arterial 5. Aumento de la enfermedad coronaria Alteraciones esqueléticas 1. Osteoporosis con riesgo de fractura 2. Artrosis 3. Artropatias Trastornos de la Conciencia y de la mente.

Morbilidad asociada

Dentro de esta etapa se pueden asociar enfermedades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteoartritis, osteoporosis, cáncer de mama, cáncer de endometrio, cáncer de cuello uterino entre otras localizaciones.

Tratamiento multidisciplinario e individualizado

Dentro de las alternativas figuran la terapia hormonal de reemplazo, medicina natural y tradicional, fitoestrógenos, acupuntura y cromoterapia entre otras.

Enlaces externos

• Obstetricia y Ginecología. Rigol Ricardo O
• Manual de procedimientos en ginecología. Cabezas Cruz EL, Cutié León E, Santisteban Alba S.
• Endocrinología en ginecología. Tomo I y Tomo II. Hung Llamos S†

Bibliografía

• González-Merlo J. Ginecología. Cáp 21 - 22 - 23, pag. 391 - 460. Editorial: MASSON. 8va Edi. 2003.
• Becerra A. “Endocrinología de la menopausia”, La edad de la menopausia, Madrid,2003. *McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG.The normal menopause transition. Maturitas 1992; 14:103-115.
• Roa J, y H. Chiang. “Efectos del hipoestrogenismo en el sistema genitourinario”, consenso en climaterio 2001, pp.75-85, Ed. Sociedad Chilena de Climaterio, Santiago de Chile,2001.
• Albertazzi P. and D. Purdie. “The nature and utility of the phytoestrogens: a review of the evidence”, and 42: 173-185, 2002.
• Jin M .D. Handbook of Obstetrics Gynecology in Chinese medicine, pp.149-152, 1998.