Hipercalcemia
|
Hipercalcemia. Es un trastorno raro en los niños. Aparece en un 10-20% asociada a tumores malignos. Los tumores que los presentan con más frecuencia son: pulmón, cabeza y cuello, esófago, riñón, vejiga y ovarios, además de Linfomas Hodgkin y algunos no Hodgkin y Mieloma Múltiple.
Etiología
Durante el primer año de vida las causas de esta afección pueden ser:
- Necrosis de la grasa subcutánea.
- Hipoparatiroidismo materno.
- Hiperplasia familiar de la paratiroides.
- Hipercalcemia idiomática. Aumento de la sensibilidad a la vitamina D y se caracteriza por retraso psicomotor, alteraciones cardiovasculares, como estenosis aórtica, y pulmonares.
- Hiperparatiroidismo:
Primario. Adenoma asociado a:
- Tumores de la pituitaria y páncreas.
- Carcinoma medular de tiroides y feocromocinoma.
- Hiperplasia:
- Familiar
- Esporádica
Secundario: hiperfosfatemia inducida por fallo renal.
- Hipercalcemia: hipocalciuria familiar por déficit en la reabsorción renal del calcio.
- Pacientes inmovilizados.
- Intoxicación por vitamina D, vitamina A (aumento de la resorción ósea y por aluminio.
- Destrucción masiva ósea por procesos malignos, por aumento de la resorción ósea o por la secreción de un péptido parecido a la paratohormona.
- Enfermedad granulomatosa.
- Disfunción tiroidea a adrenal.
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal con alto contenido de calcio.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas repercuten en diferentes órganos y sistemas, así tenemos afectaciones diversas:
- Renales, por ejemplo, nicturia, litiasis, nefrocalcinosis, etc.
- Digestivas como polidipsia, dolor abdominal, náuseas, vómitos y constipación.
- Neurológicas, entre ellas: debilidad muscular, hiporreflexia y queratopatía.
- Cardiovasculares como aumento de la contractibilidad; se asocia a hipopotasemia, en la cual se aumenta la automaticidad cardiaca con riesgo de arritmias (fibrilación ventricular) e hipertensión arterial.
Diagnóstico
Lo determinan los elementos siguientes:
- Antecedentes patológicos familiares y personales.
- Determinación de los niveles sanguíneos de paratohormona.
- Dosificación de fósforo; hipofosfatemia.
- Fosfatasa alcalina elevada.
- Aumento del ademosín monofosfato (AMP) cíclico urinario.
- Rayos X óseo. Se observan fracturas patológicas, osteítis fibrosa, resorción subperióstica, desmineralización generalizada y formación de quistes.
Tratamiento
Si la hipercalcemia es moderada (calcio sérico 12 a 13 mg/dL), el balance hídrico debe ser corregido y se indica iniciar una dieta baja en calcio y restringir la vitamina D. Si no responde al tratamiento inmediatamente, se debe hidratar con solución salina 200 a 250 mL/kg/día. Se ordena la administración de:
- Furosemida en dosis de 1 mg/kg/ 6h i.v
- Calcitonina a razón de 1 a 5 U/kg/día.
En la hipercalcemia severa (calcio 15 mg/dL o 3,74 mmol/L) se aplican las medidas anteriores a las que se le adiciona:
- Hidrocortisona 1 mg/kg/6h por vía i. v., lo cual reduce la reabsorción intestinal y posibilita la reabsorción ósea.
- Etiodronato bisfosfórico: dosis de 75 mg/kg/día o en perfusión por 24 h durante 3 a 7 días.
- Pamidrinato o nitrato de Gallium.
Cuando la monitorización sérica de de calcio disminuye de 2 a 3 mg/dL se interrumpe el tratamiento. En estos pacientes se evita el uso de diuréticos tiazídicos y la diálisis pueden ser empleadas independientemente de la función renal. La paratiroidectomía de emergencia si indica cuando hay fracaso con el tratamiento convencional, aunque no es frecuente.
Fuentes
- Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo.Temas de Pediatría. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2006
- www.fisterra.com