Historia clínica
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Historia Clínica. La historia clínica, definida como el conjunto de documentos derivados de la relación médico/paciente, que a partir de la segunda mitad del siglo XX se convirtió en el vínculo directo entre los usuarios y el hospital, en la atención primaria se le denomina historia de salud. Además de los datos clínicos relacionados con la situación del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento y recuperación, ese expediente no se limita a contener una simple narración o exposición de hechos, sino que incluye juicios, documentaciones, procedimientos, informaciones y consentimiento de la persona enferma, basados en el principio de autonomía, en su reconocimiento y aceptación del estado de salud o enfermedad que presenta y en su participación en las tomas de decisiones.
Sumario
Generalidades
Probablemente ha visto su historia clínica en el consultorio de su médico. De hecho, es posible que tenga varias historias clínicas en varios consultorios médicos. Si ha estado hospitalizado, también tiene una historia allí. Puede ser en papel o electrónico. Para poder seguirle el rastro a toda esta información, es una buena idea llevar sus propios registros de salud.
¿Qué tipo de información podría poner en una historia clínica personal?
- Su nombre, fecha de nacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia.
- Fecha de su último examen físico.
- Fechas y resultados de las pruebas y estudios.
- Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas.
- Una lista de las medicinas que toma, sus dosis y durante cuánto tiempo las ha tomado.
- Cualquier tipo de alergia.
- Cualquier enfermedad crónica.
- Cualquier antecedente de enfermedades en su familia.
Véase también
Enlaces externos
- http://bvs.sld.cu/revistas/san/v14n7_10/san18710.htm
- https://medlineplus.gov/spanish/personalhealthrecords.html
