Procesos infecciosos del embarazo ectópico tubárico
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El proceso infeccioso en el embarazo ectópico tubarico poseen varios mecanismos que afectan la Motilidad tubaria, dando lugar a que el blastocisto se encuentre en la trompa en el momento de la implantación, originará una Gestación ectópica, al retrasar o dificultar el camino del huevo desde su lugar de fecundación hasta la cavidad uterina. Sin duda, son los factores más importantes.
Sumario
- 1 Esta alteración se produce por los procesos infecciosos-inflamatorios (eip).
- 2 Dispositivo intrauterino (diu).
- 3 Tratamientos quirurgicos de la esterilidad.
- 4 Fallo de los metodos de esterilizacion quirurgica.
- 5 Tumores que deforman las trompas.
- 6 Otras cirugias pelvicas, cesarea previa, apendicectomia, etc.
- 7 Tecnicas de reproduccion asistida.
- 8 Fecundación "in vitro" (FIV-TE).
- 9 Migracion externa del ovulo.
- 10 Bibliografía
Esta alteración se produce por los procesos infecciosos-inflamatorios (eip).
Salpingitis.
Es la principal causa de Embarazo Ectópico. Según Westrom, el riesgo de presentar un Embarazo Ectópico aumenta siete veces tras un episodio de EIP. Del 10% al 50% de las pacientes con Embarazo Ectópico tienen antecedentes de EIP y la incidencia de evidencias histológicas de salpingitis previa es del 40%.
Las infecciones ocasionadas por clamidias, gonococos o gérmenes aerobios y anaerobios combinados dejan como secuelas frecuentes pérdida de los cilios y adherencias, con aglutinación de las franjas tubáricas y estenosis de las mismas. Estos cuadros inflamatorios también producen alteraciones de la motilidad tubárica.
Procesos inflamatorios específicos.
La TBC genital, por ejemplo, constituye otra causa de Embarazo Ectópico.
Procesos inflamatorios extrínsecos.
Originándose en otros lugares, como por ejemplo el Apéndice, pueden afectar secundariamente a las Trompas, con producción de adherencias y acodaduras de las mismas.
Divertículos de la trompa.
Se discute su origen inflamatorio. Persaud los encuentra en el 49% de los embarazos tubáricos.
Pabellones accesorios.
Pueden jugar algún papel en la gestación ectópica.
Dispositivo intrauterino (diu).
El aumento de la frecuencia de Embarazo Ectópico en portadoras de DIU se explicaría, según algunos autores, por la prevención de los mismos sobre el embarazo intrauterino, sin efecto alguno sobre la implantación extrauterina; así, el aumento de la frecuencia sería relativo. Sin embargo, teniendo en cuenta que el DIU produce un incremento en la EIP (9,3% frente al 1,7% en no usuarias), es lógico pensar que también produciría un incremento de Embarazo Ectópico. El DIU de progesterona aumenta la frecuencia todavía más, sin duda debido a su efecto enlentecedor de la motilidad tubárica. Lehfeldt y Tietze, en su estudio, demostraron que el número de Embarazo Ectópico que ocurren en mujeres portadoras de DIU es sólo el 10% de los que hubiesen debido ocurrir si este mismo colectivo no hubiese utilizado anticonceptivo alguno. Ory, en un estudio multicéntrico, concluyó que las portadoras de DIU tienen 3 veces más riesgo de Embarazo Ectópico que una mujer que toma anticonceptivos orales pero el mismo que las que utilizan cualquier otro Método anticonceptivo no anovulatorio.
Endometriosis.
Cuando afecta a la trompa puede producir también estenosis y adherencias, a veces extensas, con el propio aparato genital, cara posterior del ligamento ancho y otros órganos vecinos. También la Endometriosis tubárica, por un cierto quimiotactismo del endometrio ectópico, puede favorecer, al menos en teoría, la anidación del huevo.
Historia previa de esterilidad.
Algunos autores hallan una fuerte asociación entre Infertilidad y Embarazo Ectópico, probablemente debido a que ambos comparten anomalías tubáricas.
Tratamientos quirurgicos de la esterilidad.
Tratamientos quirúrgicos de la esterilidad como Salpingostomías, reimplantaciones tubouterinas, etc., pueden hacer que una trompa obstruida quede lo suficientemente permeable como para permitir una fecundación, pero no tanto como para que la trompa cumpla con su misión transportadora del huevo hacia el Útero y éste anide en ella. Aunque es difícil establecer si un Embarazo Ectópico que ha ocurrido en una mujer a la que se ha intervenido de plastias tubáricas por obstrucción secundaria a una salpingitis lo fue por las secuelas de la cirugía tubárica o por las de la EIP previa; lo cierto es que del 5% al 10% de todas las gestaciones tras plastias tubáricas son ectópicas, cifra que puede elevarse al 25% cuando se practican cierto tipo de operaciones como las salpingoneostomías.
La cirugía de la porción proximal de la trompa tiene menor riesgo de Embarazo Ectópico, sobre todo la consecutiva a una Esterilización tubárica, ya que las porciones que hay que anastomosar están normalmente sanas. En estos casos, el riesgo suele ser inferior al 5% de las gestaciones que se obtienen.
Los tratamientos conservadores del Embarazo Ectópico favorecen un nuevo accidente de este tipo. De Cherney y Kase encontraron un 10% de abortos repetidos en mujeres con cirugía conservadora por Embarazo Ectópico previo si la trompa contralateral estaba sana, y un 20% si sólo contaban con la trompa reparada, lo cual no contraindicaba en absoluto este tipo de cirugía en las trompas únicas, pero puede ser objeto de controversia cuando la trompa contralateral esté aparentemente sana.
Nuevos tratamientos qurúrgicos conservadores, como la salpingostomía lineal, y el Tratamiento médico no parecen incrementar las tasas de embarazo repetido en la misma trompa.
Fallo de los metodos de esterilizacion quirurgica.
Una fistulización secundaria después de una ligadura de trompas (1/5.000 casos) puede conducir a una gestación normal y, más probablemente, también a una ectópica, si permite el paso del espermatozoide pero no del huevo fecundado.
Abortos multiples inducidos previamente.
El riego permanece sin cambios después de un aborto inducido y se duplica después de dos, probablemente debido a un pequeño aumento en la incidencia de salpingitis, sobre todo en los abortos ilegales o complicados.
Tumores que deforman las trompas.
Por ejemplo, los miomas uterinos y los tumores
Otras cirugias pelvicas, cesarea previa, apendicectomia, etc.
Han sido relacionadas con un pequeño aumento en el riesgo de Embarazo Ectópico, pudiendo favorecerlo por la producción de adherencias y desviaciones tubáricas. De Cherney encontró que en un 27% de Embarazo Ectópico había antecedentes de intervenciones abdominales, siendo la intervención sobre las trompas un tercio de las mismas.
Los Embarazo Ectópico son más frecuentes en la trompa derecha de mujeres apendicectomizadas.
Tecnicas de reproduccion asistida.
Las pacientes sometidas a inducción de la ovulación o técnicas de reproducción asistida presentan un riesgo incrementado de embarazo múltiple; además, se incrementa en ellas el riesgo de Embarazo Ectópico y de Embarazo heterotópico.
Tratamiento con Estimuladores de la Ovulación.
La tasa de Embarazo Ectópico se duplica en estos tratamientos. Marchbanks encontró en ciclos inducidos con citrato de clomifeno un incremento de 1,3 a 2 veces en el riesgo de Embarazo Ectópico. En caso de hiperestimulación, el riesgo de Embarazo Ectópico se triplica.
El mecanismo sería porque el hiperestronismo interfiere, por aceleración, los acontecimientos de transporte tubárico, incluso iniciando un mecanismo de "cierre tubárico", descrito en estudios efectuados en animales. También pudiera deberse a un aumento del grosor de la "corona radiada" del ovocito, que dificultaría su progresión por la trompa.
La relativamente alta incidencia de embarazos heterotópicos, dentro de su rareza, en casos tratados con gonadotrofinas puede explicarse porque las dosis fraccionadas de HCG pueden inducir una segunda ovulación; el cigoto, de haber existido fecundación, estaría en la trompa y en plena fase lútea de la primera ovulación, pudiendo los altos niveles de progesterona alterar el transporte tubárico.
Fecundación "in vitro" (FIV-TE).
Aumenta el riesgo de EE en un 3-10%. El mecanismo puede ser por el volumen del líquido de transferencia, el hiperestronismo, el aumento de la presión hidrostática intrauterina durante la Transferencia embrionaria, etc.
Migracion externa del ovulo.
La observación de una gestación ectópica tubárica en el lado contrario donde se encuentra el cuerpo lúteo ha venido a comprobar esta teoría. La obstrucción de la Trompa homolateral puede hacer que el huevo emigre por el peritoneo y sea captado por la trompa contralateral. Bien porque el huevo, que ya está en fase de blastocisto por el retardo de la captación tubárica, es demasiado voluminoso para progresar hasta el útero o bien porque en su evolución natural adquiere la capacidad de nidación en su camino por la trompa, se produce el Embarazo Ectópico.
Bibliografía
Libro: Temas de Obstetricia y Ginecología
Autor: Profesor Consultante José A. Oliva Rodríguez
