Sindrome Postrombotico

SINDROME POSTROMBOTICO

SINDROME POSTROMBOTICO

Definición:

Es el conjunto de alteraciones producidas en las extremidades inferiores, terminado el proceso biológico de la Trombosis Venosa profunda, que pueda convertir a su portador en un inválido por el resto de su vida.

Fisiopatologia:

El funcionamiento del Corazón Venoso depende de los músculos de las extremidades, de la fascia envolvente y de las válvulas venosas. Los músculos actúan en forma de bomba sobre la corriente venosa durante la contracción muscular. Cuando ésta es normal solo puede impulsar la sangre en una dirección; sin que exista reflujo durante la relajación. Cuando caminamos la sangre pasa del sistema superficial al profundo, disminuyendo la presión venosa. Las válvulas sirven de protección a las vénulas y capilares frente a los aumentos bruscos de la presión venosa ocasionados por la contracción muscular o por el esfuerzo. La oclusión venosa aguda provoca el inicio de un proceso de gran importancia. Este consiste en el bloqueo trombótico de un sector principal de la circulación venosa y la formación o desarrollo de circulación colateral, cuya función en principio es de suplencia; pero que a su vez condiciona una sobrecarga de flujo en las venas superficiales. Esta se dilata y por ende con el tiempo sus válvulas se vuelven insuficientes. En las venas trombosadas comienzan con el decursar del tiempo una recanalización gradual debido a una trombolisis espontánea pero inadecuada que da lugar a una destrucción valvular. La presión venosa profunda es elevada principalmente en los estadios de pie y durante el ejercicio. Ellos producen un ascenso equivalente en la presión intraluminal del lecho capilar y como consecuencia una dilatación de los poros intraluminales. Permitiendo el escape de células rojas, blancas, plasma proteico y otros constituyentes dentro del fluido intersticial. La molécula más importante es el fibrinógeno. Otros factores que se asocian a la fisiopatología son la destrucción de los canales linfáticos por el proceso inflamatorio. Y el excesivo aumento del tono simpático. Lo cual se debe a la estimulación de nervios simpáticos, quizás a través de un reflejo inusitado por el segmento venoso trombosado actuando como foco irritativo. Además existe el establecimiento y la apertura de comunicaciones arteriovenosas con alto contenido de oxígeno venoso. Actualmente se invocan nuevos factores como son los efectos crónicos de las radicales libres de oxígenos tóxicos, atrapamiento de leucocitos, disfunción energética de las musculaturas de las pantorrillas, con disfunción neuro-muscular y atrofia muscular tipo II y la presencia de mitocondrias anormales.

Clasificación:

La clasificación de esta afección ha llevado a los doctores a realizar varios intentos para la misma, algunos la clasifican basándose en sus formas clínicas, otros apoyados en la fisiopatología y otros fundamentándose en la flebografía, nosotros nos unimos a estos últimos y la clasificamos así porque creemos que es más útil para la conducta a seguir. Según la flebografía se clasifica en:

• Síndrome obstruido
• Síndrome de recanalización parcial
• Síndrome de recanalización total.

Según la Clínica:

• Estadio 1: Edema relacionado con largos estadíos.
• Estadio 2: Pigmentación. Endurecido.
• Estadio 3: Ulceras.

Diagnostico Positivo:

• Va a estar dado por el diagnóstico clínico y por exámenes complementarios

Diagnostico Clínico:

• Estará basado en la anamnesis, los síntomas y el examen físico detallado de la extremidad.

Anamnesis:

Familiar: Debemos interrogar al paciente en cuanto a sus familiares si existe antecedentes de trombosis venosa, o de alteraciones sanguíneas, que nos orienten en cuanto a alteraciones de factores de la coagulación. Paciente: Edad, obesidad, bipedestación prolongada, paridad. Es importante conocer las circunstancias en que apareció el accidente trombótico, así como el tiempo de evolución.

Síntomas

• Sensación de pesadez y cansancio
• Dolor de intensidad variable, sobre todo después de estar de pie o sentado largo tiempo.
• Prurito.
• Calambres y Parestesias
• Claudicación intermitente venosa. (Dolor a la marcha que se alivia con reposo en posición horizontal).
• En la mujer estos síntomas empeoran en los períodos premenstruales, tratamientos hormonales o anticonceptivos orales y en las embarazadas.

Examen Físico: debe realizarse con el paciente en bipedestación. Este conllevará a un examen general del paciente haciendo énfasis en la extremidad afecta, encontrando alteraciones que se sucede como resultado del éxtasis sanguíneo que conduce a un grado de asfixia hística y se manifiesta por cambios de la piel y tejido celular subcutáneo en las porciones más dístales de las extremidades inferiores y que incluye: Edema: Es la primera manifestación que se observa en la insuficiencia venosa profunda y que se desarrolla con la estadía prolongada de una posición de pie, la que desaparece con el reposo. Pigmentación: Aparece en las porciones dístales del miembro inferior, a nivel de las regiones maleolares; es el color oscuro, carmelita. Ocurre por acumulación de hemosiderina en el tejido celular subcutáneo por ruptura de capilares a ese nivel. Dermatitis: Se manifiesta también al nivel de las regiones maleolares, con gran reacción inflamatoria local, prurito, hipersensibilidad. Induración: Cuando existe edema por largo tiempo de evolución se produce fibrosis del tejido celular subcutáneo, que se traduce en un endurecimiento de la piel, este se denomina comúnmente Celulitis Endurecida Ulcera: Es la más común de las complicaciones de la insuficiencia venosa crónica, particularmente en la postflebitica, se desarrolla en un área de dermatitis o endurecimiento, aparece en el sitio de un trauma o contusión mínima, es rebelde a los tratamientos y tiene gran tendencia a la recidiva. Se observa su aparición a nivel de las partes maleolares, principalmente maleolar interna. Várices: Surgen como resultado de la insuficiencia venosa profunda que es capaz de transmitirse al sistema venoso superficial y desarrollar estas dilataciones. Maniobra de Trendelemburg y de Perthes.

Fuente

Sindrome Postrombotico Autores: Dra. Yadira Alonso Faulin.

        Dra. Sahily González Acosta.