Diferencia entre revisiones de «Trauma de tórax»
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traumatismo torácico van asociadas a: accidentes de [[tránsito]] (43%), suicidios (29%), homicidios (22%.) Los traumatismos no penetrantes de la [[pared torácica]] inferior, se socian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el [[abdomen]] posee una porción [[peritoneal]] intratorácica superior. | traumatismo torácico van asociadas a: accidentes de [[tránsito]] (43%), suicidios (29%), homicidios (22%.) Los traumatismos no penetrantes de la [[pared torácica]] inferior, se socian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el [[abdomen]] posee una porción [[peritoneal]] intratorácica superior. | ||
Revisión del 13:56 21 sep 2011
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Trauma de torax. Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax producirá un trauma de tórax. 8 de cada 100000 son letales (LoCicero y Mattox, epidemiología del trauma de tórax, Surg. Clin. North.Am.1989.) Según estos mismos autores las principales causas de
traumatismo torácico van asociadas a: accidentes de tránsito (43%), suicidios (29%), homicidios (22%.) Los traumatismos no penetrantes de la pared torácica inferior, se socian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el abdomen posee una porción peritoneal intratorácica superior.
Sumario
¿Qué nos sugiere la gravedad en un Trauma Torácico?
Impactos de alta energía
- Caída mayor a 6 metros.
- Impactos de alta velocidad.
- Pasajeros despedidos del vehículo.
- Atropello.
Evidencia de lesión grave
- Lesión penetrante de cabeza, cuello, tórax, abdomen o región inguinal.
- Dos o más fracturas proximales de huesos largos.
- Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que afecten cara o vías aéreas.
Efectos de las lesiones
Las lesiones torácicas, de acuerdo con los factores mencionados, pueden ser clasificadas en tres grupos, a saber:
- Rápidamente letales, que producen la muerte instantánea o en pocos minutos.
- Potencialmente letales, en las que el 50% de los pacientes fallecen, algunos de ellos, el 30%, mueren en pocas horas, generalmente por hemorragias, y el 20% restante, en el curso de pocos días por sepsis o falla multisistémica.
- No necesariamente letales.
Lesiones torácicas letales
- Obstrucción de la Vía Aérea.
- Neumotórax a Tensión.
- Neumotórax Abierto.
- Hemotórax Masivo.
- Tórax Inestable.
- Taponamiento Cardiaco.
Obstrucción de la Vía Aérea
La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia, cuerpos extraños, secreciones, sangre. Constituye una urgencia máxima, y su resolución será inmediata.
Neumotórax a Tensión
Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral.
Neumotórax Abierto
Al producirse una herida en la pared torácica cuyo diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de la traquea, el aire penetrara preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.
Hemotórax Masivo
Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural, igual o superior a 1500 ml. La principal causa es la lesión de vasos hiliares y mediastinicos generalmente por heridas penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado.
Tórax Inestable
Cuando coexisten fracturas costales múltiples en varias costillas consecutivas se produce una inestabilidad de la pared con movimiento paradojal y alteración de la mecánica respiratoria, con la consiguiente hipoxia. La gravedad de la lesión es directamente proporcional al grado de alteración del parénquima pulmonar en combinación con el daño de la pared.
Taponamiento Cardíaco
Producto de una herida penetrante, en su gran mayoría,pero también puede aparecer por lesiones de los vasos pericardicos o traumatismo cardíaco en un traumatismo cerrado.
Tratamiento del paciente con trauma de tórax
Es necesario individualizar el tratamiento que debe prodigarse en urgencias y el especifico de las lesiones sufridas. En urgencias se debe efectuar una valoración inicial. La vía aérea es despejada y mantenida permeable. Si la ventilación parece inadecuada, el paciente debe ser intubado y ventilado. Es necesario descartar neumotorax abierto, neumotorax a tensión, tórax inestable y taponamiento específico. Se debe realizar una valoración global que incluya los signos vitales, la calidad de perfusión de la piel, la auscultación de los dos campos pulmonares, la observación de las venas del cuello, del tórax y abdomen. Se debe buscar, evaluar y tratar la hemorragia mayor. Practicar valoración neurológica rápida (pupilas, reflejo pupilar, respuesta verbal y motora). Las hemorragias externas masivas deben controlarse con presión manual directa sobre la herida. Las fracturas deben ser adecuadamente inmovilizadas.
