Taquicardia SinusaL (TS)
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Taquicardia SinusaL (TS). Es el incremento de la frecuencia de disparo del nodo sinusal usualmente en respuesta a mecanismos fisiológicos (un aumento del tono adrenérgico y/o una disminución del parasimpático). A veces el paciente puede consultar por palpitaciones, no es paroxística, se va incrementando y decreciendo paulatinamente la frecuencia al comenzar y al terminar, puede ser un hallazgo al examen físico o al momento de tomar un EKG.
El pulso y los ruidos cardiacos son regulares, la frecuencia puede variar entre 100 y 180/min y en el EKG hay presencia de onda P con todas las características requeridas para decir que es sinusal: P positivas en DII, el eje esta entre 0° y +90°. Si se realizan maniobras vagales, puede disminuir momentáneamente la frecuencia cardiaca pero rápidamente vuelve a la previa. El manejo se basa en encontrar la causa y hacer el tratamiento individualizado. Vale mencionar como aspectos especiales la taquicardia sinusal inapropiada que puede ser una manifestación de un trastorno autonómico, una de cuyas manifestaciones es la taquicardia postural inapropiada que se caracteriza por TS al asumir la posición erecta acompañada de hipotensión, fatigabilidad y a veces sincope. Para documentarla se requiere examinar al paciente en posición de pies y la prueba de Tilt Test..
Diagnóstico
- Impulsos cardiacos de origen sinusal o normal que alcanzan una frecuencia entre 101-160 latidos/min. Una onda P normal va seguida de un complejo QRS.
- El comienzo y la terminación de la TS es gradual y casi siempre no pasa de 180 latidos/min.
- La mayoría de las veces es fácilmente reconocible. Las ondas P son de morfología sinusal, positivas en I y en II. Alguna vez puede plantearse la duda entre una TS y una taquicardia paroxística supraventricular, sobre todo, cuando la taquicardia sinusal es muy rápida y la onda P sinusal se superpone a la onda.
- T del complejo previo.
- Es importante distinguir si una taquicardia es sinusal o paroxística supraventricular. En TS la causa no es eléctrica, sino casi siempre extracardiaca, por lo que no va a responder a fármacos antiarrítmicos.
Diagnóstico diferencial
Se debe establecer y descartar con las maniobras vagales y el uso de adenosina, las fundamentales son: la taquicardia auricular paroxística en el caso de la reentrada sinoauricular donde estas intervenciones pueden interrumpirla bruscamente o enlentecerla, y el flúter auricular en 2:1, donde se dejan ver las ondas f al aumentar el grado de bloqueo.
ETIOLOGÍA
- Ejercicios.
- Recién nacidos, lactantes.
- Emociones.
- Hipoxemia.
- Fiebre.
- Hemorragias.
- Insuficiencia cardiaca.
- Infecciones.
- Hipertiroidismo.
- Neurosis.
- Pericarditis.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Anemia.
- Hipotensión.
- Drogas:
- Marihuana.
- LSD.
- Cocaína.
- Heroína.
- Atropina.
- Morfina.
- Catecolaminas.
- Alcohol.
- Algunos vasodilatadores.
- Cafeína.
- Nicotina.
Tratamiento
- Buscar y tratar los factores desencadenantes.
- En raras ocasiones hace falta un tratamiento especial.
- En el IMA no complicado o isquemias agudas se debe controlar la frecuencia con β-bloqueadores, si no hay contraindicación.
Bibliografía
- Jeffrey E. Olgin and Douglas P Zipes Dpecific arrhythmias: Diagnosis and Treatment in Braunwald’s Heart Disease. Eight edition Saunders Elsevier 2008.
- Etienne Delacretaz Supraventricular Tachycardia N. Eng. J. Med. 2006: 354: 1039-51.
- Oscar Gutierrez de Piñeros R y otros Electrofisiología celular y arritmias cardiacas: del trazado al paciente Editorial Distribuna 2006.
