Síndrome antifosfolípido
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Síndrome antifosfolípido. Se denomina síndrome antifosfolípido primario al que aparece sin ninguna otra enfermedad autoinmune asociada. Cuando todos los síntomas y alteraciones analíticas se observan en el contexto de otra enfermedad autoinmune, se denomina secundario.
Sumario
Criterios Diagnósticos
Criterios Clínicos
- Trombosis venosas.
- Trombosis arteriales.
- Abortos.
- Trombocitopenia.
Criterios de Laboratorio
- Anticuerpos anticardiolipinas IgG.
- Anticuerpos anticardiolipinas IgM.
- Anticoagulante lúpico.
El diagnóstico se hace con un criterio clínico y uno de laboratorio repetido al menos en 2 ocasiones, con un intervalo superior a las 8 semanas.
Exámenes de Laboratorio
- Anticuerpos anticardiolipina.
- Prolongación del tiempo de cefalina o del tiempo parcial de tromboplastina activada.
- Serología para sífilis falso-positiva.
Manifestaciones Asociadas
Sistema nervioso
- Accidente cerebrovascular agudo.
- Síndrome de Snedon.
- Mielitis transversa.
- Accidente cerebrovascular isquémico.
- Trombosis del seno cavernoso.
- Corea.
- Confusión/demencia multiinfarto.
- Epilepsia.
Hematológicas
- Anemia hemolítica autoinmune.
- Trombocitopenia por heparina.
Renales
- Microangiopatía trombótica renal.
- Trombosis de la vena renal.
Dermatológica
- Livedo reticularis.
- Úlceras crónicas.
Sistema cardiovascular
- Tromboflebitis superficial.
- Trombosis venosa profunda.
- Trombosis de grandes vasos (aorta y cava).
- Trombosis de cavidades cardíacas.
- Obstrucción de bypass coronario.
- Valvulopatías.
- Necrosis digital.
Sistema digestivo
- Enfermedad venooclusiva hepática pulmonar.
Pulmonares
- Tromboembolismo pulmonar.
Otras
- Abortos a repetición.
- Insuficiencia suprarrenal aguda.
- Osteonecrosis aséptica.
- Oclusión de la vena central retiniana.
Entidades diferentes al Lupus Eritematoso Sistémico en las que pueden aparecer anticuerpos antifosfolípidos
Enfermedades del tejido conectivo:
- Esclerosis sistémica progresiva.
- Dermatomiositis y polimiositis.
- Arteritis de las células gigantes.
- Arteritis de Takayasu.
- Enfermedad de Behcet.
Otras enfermedades inflamatorias:
- Espondilitis anquilopoyética.
Infecciones:
- Virus: VIH, hepatitis, mononucleosis I, rubéola.
- Espiroquetas: sífilis.
- Enfermedad de Lyme.
- Mycobacterium tuberculosis.
Neoplasias:
- Próstata
- Bronquial.
- Linfoproliferativas.
- Paraproteinemias.
Inducidas por fármacos:
- Procainamida.
- Clorotiazida.
- Clorpromacina.
- Etosuximida.
- Hidralazina.
- Quinidina.
Tratamiento
Si no hay trombosis el tratamiento profiláctico se realiza con ácido acetil salicílico (ASA): 125 mg/d. Si existe trombosis: anticoagulantes; al inicio se comienza con heparina y después se continúa con warfarina; el tratamiento se mantiene de por vida con una dosis según las variaciones del coagulograma. El tratamiento solo con aspirina no previene las recurrencias.
Si existen pérdidas fetales: heparina 5 000 U, 2 veces al día hasta después del parto y bajas dosis de aspirina para aquellas que tengan antecedentes de trombosis. En los casos de trombosis de la arteria retiniana se puede usar pentoxifilina. En los casos de trombocitopenia se utilizan los esteroides. En todos los casos, los esteroides y/o inmunosupresores se usan según las manifestaciones de la enfermedad de base, y no por el síndrome antifosfolípido.
Fuente
- Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Especialidades Clínicas. Colectivo de autores, 2002. Ciudad de La Habana, Cuba.
