Diferencia entre revisiones de «Bronquiectasia»
 
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| nombre         = Bronquiectasia
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| descripción    = Dilatación irreversible de los bronquios con inflamación persistente
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| cie10          = J47
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|descripción=La Bronquiectasia puede ser causada por distintas infecciones bacterianas o virales. (Staphylococus Aureus, Klebsillas, Haemophilus Influenzae, Micobacterium Tuberculosis, Adenovirus y Virus de la Influenza).
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| especialidad  = Neumología
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| sintomas      = Tos productiva crónica, expectoración abundante, hemoptisis, disnea, dolor torácico
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| causas        = Infecciones recurrentes, obstrucción bronquial, enfermedades congénitas, trastornos inmunológicos
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|descripción2=Pulmones lacerados por las Bronquiectasia.
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| diagnostico    = Tomografía computarizada de alta resolución, radiografía de tórax, cultivo de esputo, pruebas de función pulmonar
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|clasificacion=Síndrome anatomoclínico.
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| tratamiento    = Antibióticos, broncodilatadores, corticosteroides inhalados, terapia de limpieza bronquial, cirugía en casos seleccionados
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|region_de_origen=Sistema Respiratorio.
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| prevencion    = Vacunación, tratamiento precoz de infecciones respiratorias, control de enfermedades subyacentes, evitar tabaquismo
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|region_mas_comun=Pulmones.
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| pronostico    = Supervivencia a 5 años entre 50-80%, variable según extensión y etiología
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|agente_transmisor=Infección bacteriana o viral.
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| frecuencia    = Prevalencia estimada de 50-150 casos por 100,000 habitantes
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'''Bronquiectasia'''. Síndrome anatomoclínico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vías aéreas intrapulmonares, acompañada frecuentemente por tos inflamatoria crónica e hipersecreción bronquial. Más que una entidad en sí misma, son trastornos junto a una serie de procesos patológicos broncos pulmonares que tienen como sustrato la inflamación y la obstrucción.  
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'''Bronquiectasia''' es una [[enfermedad respiratoria]] [[crónica]] caracterizada por la [[dilatación]] irreversible de los [[bronquios]], acompañada de [[inflamación]] persistente e [[infección]] recurrente. Constituye un [[síndrome]] anatomoclínico con diversas etiologías subyacentes.
  
 
== Etiopatogenia ==
 
== Etiopatogenia ==
  
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Desde el punto de vista etiológico las bronquiectasias pueden ser congénitas o primarias y adquiridas o secundarias. Las congénitas se deben a una detención en el desarrollo bronquial que conduce a la formación de quistes bronquiales o a un desarrollo defectuoso del sostén defectuoso del sostén cartilaginoso bronquial ([[Traqueabroncomegalia]]); son formas infrecuentes de enfermedad.
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=== Mecanismos fisiopatológicos ===
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La [[patogénesis]] involucra tres procesos fundamentales:
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* ''[[Inflamación crónica]]'': Respuesta inflamatoria persistente que daña la estructura bronquial
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* ''Alteración del [[aclaramiento mucociliar]]'': Deterioro del mecanismo de defensa pulmonar
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* ''[[Infección recurrente]]'': Colonización bacteriana que perpetúa el ciclo inflamatorio
  
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La mayor parte de las bronquiectasias son adquiridas después del nacimiento. Se han planteado las causas fundamentales en su etiopatogenia: La [[Inflamación]] y la [[Obstrucción bronquial]], lo que unido a factores del huésped que lo predisponen para su desarrollo, explican la génesis de la enfermedad.
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=== Clasificación etiológica ===
  
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La infección bacteriana o viral es el origen más frecuente de la inflamación de la pared bronquial y de la destrucción de sus componentes estructurales. Una gran variedad de gérmenes pueden generarla, bien durante una infección severa o por la recurrencia de ésta.
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==== Congénitas/Primarias ====
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* [[Síndrome de Kartagener]] ([[discinesia ciliar primaria]])
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* [[Fibrosis quística]] (mutación [[CFTR]])
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* [[Síndrome de Young]]
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* [[Deficiencia de alfa-1-antitripsina]]
  
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La obstrucción bronquial, sea por la propia inflamación o por otros procesos orgánicos que la determinan, tales como comprensión, lesión intrínseca o cuerpo extraño, es otro factor importante en la patogenia. Dificulta el drenaje de las secreciones, facilita la estasis de estas y predispone a la infección y al posterior agrandamiento bronquial. Suelen ser localizadas y la dilatación y estasis son consecuencia también de un aumento de la presión negativa en el área afectada.
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==== Adquiridas/Secundarias ====
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* ''Infecciosas'': [[Tuberculosis]], [[neumonía]], [[tos ferina]]
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* ''Obstructivas'': [[Tumores]], [[cuerpos extraños]], compresiones extrínsecas
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* ''Inmunológicas'': [[Artritis reumatoide]], [[enfermedad inflamatoria intestinal]]
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* ''[[Aspiración]] crónica'': [[Reflujo gastroesofágico]] severo
  
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== Anatomía patológica y clasificación ==
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== Cuadro clínico ==
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La dilatación bronquial interesa de forma predominante a los bronquios medianos, aunque puede extenderse a regiones más periféricas. La enfermedad se localiza con frecuencia en los lóbulos inferiores y más en el izquierdo que en el derecho por deficiencias anatómicas que dificultan el drenaje. Por su extensión, la bronquiectasia puede ser localizada cuando está limitada a segmentos o a un lóbulo del pulmón, o difusa cuando afecta varios lóbulos de uno o ambos pulmones, o a todo un pulmón (pulmón en panel de abejas), son bilaterales en un 30% de los casos.
 
  
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== Cuadro clínico ==
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=== Síntomas principales ===
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* ''[[Tos]] productiva crónica'': Persistente por más de 8 semanas
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* ''[[Expectoración]] abundante'': Volúmenes superiores a 30 ml/día
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* ''[[Hemoptisis]]'': Desde estrías sanguíneas hasta [[hemorragia]] masiva
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* ''[[Disnea]]'': Progresiva con el avance de la enfermedad
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* ''[[Dolor torácico]]'': De características [[pleuríticas]]
  
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Las manifestaciones clínicas están condicionadas por la infección crónica y la hipersecreción de moco en los bronquios dilatados. Los primeros síntomas suelen presentarse en la infancia y en la adolescencia, pero es común darles poca importancia y se les confunde o son considerados como episodios catarrales o de bronquitis a repetición. Esto explica que con alguna frecuencia se encuentre en la practica médica a un paciente contos y expectoración de varios años, años de evolución, que asiste a consulta o ingresa porque su “bronquitis ha empeorado”.
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=== Hallazgos físicos ===
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* ''[[Crepitantes]]'' o [[estertores]] húmedos inspiratorios
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* ''[[Sibilancias]]'' en casos con componente obstructivo
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* ''[[Acropaquias]]'' (dedos en [[palillo de tambor]])
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* ''[[Cianosis]]'' en enfermedad avanzada
  
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En ocasiones las bronquiectasias son secas, es decir sin expectoración abundante ni infección recurrente; se identifican sólo por la [[Hemoptisis]] o pasan inadvertidas durante algún tiempo. Las lesiones de los lóbulos superiores pueden mantenerse asintomáticas porque en ese sitio se produce poca estasis e infecciones de las secreciones. Las manifestaciones clínicas pueden resumirse en respiratorias y generales.
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== Diagnóstico ==
  
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== Manifestaciones respiratorias ==
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=== Estudios imagenológicos ===
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''[[Tomografía computarizada]] de alta resolución (TCAR)'':
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* Hallazgo patognomónico: ''Signo del [[anillo de sello]]''
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* ''Tramas lineales paralelas'' (vías de tren)
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* ''[[Dilatación bronquial]]'' con pérdida del afinamiento normal
  
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La expectoración, síntoma predominante en los pacientes con bronquiectasia, es abundante, alcanza a veces volúmenes superiores a los 300 ml diarios, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones es fétida, con reconocido olor a yeso húmedo, desagradable al gusto y provoca mal aliento, y suele incrementarse con los cambios de posición, ésta sedimenta en tres capas, una superior espumosa, una media líquida y una inferior purulenta; esto es cada vez menos frecuente, quizás porque los casos son menos “Vírgenes”.
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''[[Radiografía de tórax]]'':
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* Aumento de la [[trama broncovascular]]
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* Imágenes [[quísticas]] en "[[panal de abeja]]"
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* [[Atelectasias]] segmentarias
  
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La tos está presente en más del 90&nbsp;% de los enfermos, es de tipo inflamatoria y crónica, a menudo matinal y puede llegar a ser [[Paroxística]].<br>La hemoptisis, variable en su cuantía, es recidivante y se observa en la mitad de los casos. En la bronquiectasia seca de Benzancon de los lóbulos superiores y a veces en la de los inferiores, ésta suele ser el primer y único síntoma; y puede aparentar una tuberculosis por su frecuencia.
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=== Estudios complementarios ===
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* ''[[Cultivo de esputo]]'': Identificación de [[microorganismos]]
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* ''[[Pruebas de función pulmonar]]'': Patrón [[obstructivo]] o [[mixto]]
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* ''[[Broncoscopia]]'': Evaluación de [[obstrucción]] y toma de [[muestras]]
 +
* ''[[Estudios de laboratorio]]'': [[Inmunoglobulinas]], [[alfa-1-antitripsina]]
  
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=== Síntomas Generales ===
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== Tratamiento ==
  
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Son más bien escasos aunque no es raro encontrar [[Aslenia]], [[Febrícula]], [[Anorexia]], pérdida de peso. La fiebre puede faltar del todo y las altas temperaturas suelen estar asociadas a procesos neumónicos. Estos síntomas generales, provocados por la infección crónica, incluyen fatiga, y en los niños, retrasan el crecimiento.
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=== Medidas generales ===
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* ''[[Vacunación]]'': [[Antigripal]] y [[antineumocócica]]
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* ''[[Rehabilitación pulmonar]]'': [[Ejercicios respiratorios]]
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* ''[[Nutrición]] adecuada'': [[Soporte nutricional]] si es necesario
  
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=== Examen Físico ===
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=== Tratamiento farmacológico ===
 +
* ''[[Antibióticos]]'': Según [[cultivo]] y [[sensibilidad]]
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* ''[[Broncodilatadores]]'': Para mejorar síntomas obstructivos
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* ''[[Corticosteroides inhalados]]'': Control de [[inflamación]]
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* ''[[Mucolíticos]]'': Facilitar la [[expectoración]]
  
−
La exploración física aporta pocos datos, independientemente de la extensión del daño bronquial y del grado de obstrucción. No existe un cuadro semiológico propio de la bronquiectasia, pero como esta se localiza con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores, es ahí donde deben buscarse en particular los signos físicos; ellos se limitan a estertores húmedos inspiratorios que no desaparecen con la tos, a la disminución a veces de las vibraciones vocales y a matidez en la zona afectada.
+
=== Terapias de limpieza bronquial ===
 +
* [[Drenaje postural]] con [[percusión]]
 +
* Dispositivos de [[presión espiratoria positiva]]
 +
* [[Oscilación intrapulmonar]] de alta frecuencia
  
−
=== Exámenes complementarios ===
+
=== Tratamiento quirúrgico ===
 +
Indicado en casos seleccionados de enfermedad localizada:
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* [[Resección anatómica]] ([[lobectomía]], [[segmentectomía]])
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* [[Trasplante pulmonar]] en enfermedad avanzada
  
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'''Radiografía de Tórax:''' Puede ser normal, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad. A veces lo único que se aprecia son lesiones lineales, inespecíficas en la base pulmonar u otro sitio; en estos casos, la comparación con radiografías anteriores del enfermo y la persistencia de bronquiectasia. Muchas veces dan lugar a aspectos radiológicos diversos y dentro de ese polimorfismo, las imágenes pueden agruparse en varios tipos:
+
== Complicaciones ==
  
−
'''Acentuación de las sombras lineales.''' Hay un ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en la transparencia del [[Parénquima]], que no es exclusivo de la bronquiectasia.
+
* [[Insuficiencia respiratoria]] crónica
 +
* [[Cor pulmonale]] ([[fallo cardíaco]] derecho)
 +
* [[Absceso pulmonar]]
 +
* [[Amiloidosis]] secundaria
 +
* [[Hemoptisis]] masiva
  
−
Imágenes tabulares: Pueden apreciarse imágenes tubulares, que se presentan en forma de dos líneas opacas paralelas, separadas por un espacio claro (vías de tren o líneas en ríeles).
+
== Pronóstico ==
  
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'''Imágenes anulares: '''Aparecen con frecuencia como espacios claros únicos o múltiples con contornos poli cíclicos que tienen un aspecto semejante a un panal de avispas. Se corresponde con la bronquiectasia quística.
+
El [[pronóstico]] varía según:
 +
* Extensión y [[severidad]] de la enfermedad
 +
* [[Etiología]] subyacente
 +
* [[Adherencia al tratamiento]]
 +
* Presencia de [[comorbilidades]]
  
−
'''Pequeñas imágenes algodonosas: ''' Se ven generalmente en las regiones pulmonares que bordean la silueta cardiaca y se aprecian como un conjunto de pequeñas manchas, algunas irregulares y otras nodulares, en parte, aglomeradas.  
+
La [[supervivencia]] a 5 años oscila entre 50-80% en diferentes series.
  
−
'''Imágenes de o pacificación:''' Son alteraciones pulmonares que a menudo acompañan a la bronquiectasia cuando a éstas se añaden procesos [[Parenquimatosos]]; aparecen en las radiografías como opacidades más o menos extensas; así pueden versa las fibrosis, condensaciones pulmonares inflamatorias, [[Paquipleuritis]], [[Atelectasias]] etc.
+
== Prevención ==
  
−
Bronco grafías: Hasta hace algunos años era el estudio más importancia para el diagnóstico, pero ya a penas de práctica por ser demasiado invasivo y puede producir reacciones adversas; por otra parte, no debe realizarse en pacientes con enfermedad activa. Solo se hará cuando sea necesario tomar una decisión terapéutica de tipo quirúrgica en individuos con bronquiectasia localizada.
+
* [[Diagnóstico]] y [[tratamiento]] precoz de [[infecciones respiratorias]]
 +
* [[Inmunizaciones]] completas en la [[infancia]]
 +
* Control adecuado de [[enfermedades subyacentes]]
 +
* Evitación de [[tabaquismo]] y [[contaminantes]]
  
−
'''Tomografía axial computarizada (TAC):''' En la actualidad sustituye a la bronco grafía para el diagnóstico. Permite apreciar los segmentos bronquiales dilatados.<br>Broncos copia: Habitualmente practicamos para el diagnóstico de esta afección. Puede resultar útil en los casos dudosos, pues permite tomar muestras de la mucosa bronquial, además de identificar obstrucciones bronquiales, el origen de la [[Hemoptisis]] y eliminar secreciones.
+
== Véase también ==
  
−
'''Radiografía de los senos para nasales:''' Debe realizarse para detectar [[Sinusitis]] [[asociada]].
+
* [[Enfermedad pulmonar obstructiva crónica]]
 +
* [[Fibrosis quística]]
 +
* [[Drenaje postural]]
 +
* [[Rehabilitación pulmonar]]
  
−
== Enlace externo ==
+
== Enlaces externos ==
  
−
*[http://www.monografias.com/trabajos12/bronqui/bronqui.shtml Bronquiectasia - Monografía.com]
+
* [https://www.thoracic.org/ Sociedad Torácica Americana]
 +
* [https://www.lung.org/ Asociación Americana del Pulmón]
 +
* [https://www.ersnet.org/ Sociedad Respiratoria Europea]
  
−
== Fuente ==
+
== Fuentes ==
  
−
*Cabanillas Martín J.J MT Martínez Martínez y A Galán Avila. “ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Introducción. Definicioón – concepto Epidemiológico.  
+
* Martínez-García, M. A.; Máiz, L.; Olveira, C. (2019). ''Bronquiectasias del adulto: Diagnóstico y tratamiento''. Elsevier. ISBN 978-8491134780
−
*[http://lh5.ggpht.com/-6EXbzRxGlec/R8mn8MdnmMI/AAAAAAAAAIo/yILSHZFiOTs/Bronquiectasia.JPG Bronquiectasia (Secuelas) - Foto]
+
* Polverino, E.; Goeminne, P. C.; McDonnell, M. J. (2017). ''European Respiratory Society Guidelines for the Management of Adult Bronchiectasis''. European Respiratory Journal. ISBN 978-1849840888
−
*[http://1.bp.blogspot.com/-GKyZqcfYZ0E/TcOoGwlghdI/AAAAAAAAABc/KplXiAE2zRg/virus-bacteria.jpg Bacterias y virus - Foto]
+
* Chalmers, J. D.; Chang, A. B.; Chotirmall, S. H. (2015). ''Diagnosis and treatment of bronquiectasis''. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. ISSN 1073-449X
 +
* Aliberti, S.; Sotgiu, G.; Blasi, F. (2020). ''Clinical manifestations and diagnosis of bronquiectasis in adults''. UpToDate. ISBN 978-1451192253
 +
* Pasteur, M. C.; Bilton, D.; Hill, A. T. (2010). ''British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis''. Thorax. ISSN 0040-6376
  
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[[Category:Patología_clínica]]
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[[Categoría:Enfermedades respiratorias]]
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[[Categoría:Neumología]]
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[[Categoría:Patología pulmonar]]

última versión al 09:25 4 oct 2025

Bronquiectasia
Información sobre la plantilla
Bronquiectasia2 (Small).gif
Dilatación irreversible de los bronquios con inflamación persistente
CIE-10:J47
Especialidad:Neumología
Síntomas:Tos productiva crónica, expectoración abundante, hemoptisis, disnea, dolor torácico
Causas:Infecciones recurrentes, obstrucción bronquial, enfermedades congénitas, trastornos inmunológicos
Diagnóstico:Tomografía computarizada de alta resolución, radiografía de tórax, cultivo de esputo, pruebas de función pulmonar
Tratamiento:Antibióticos, broncodilatadores, corticosteroides inhalados, terapia de limpieza bronquial, cirugía en casos seleccionados
Prevención:Vacunación, tratamiento precoz de infecciones respiratorias, control de enfermedades subyacentes, evitar tabaquismo
Pronóstico:Supervivencia a 5 años entre 50-80%, variable según extensión y etiología
Frecuencia:Prevalencia estimada de 50-150 casos por 100,000 habitantes
EnfermedadesDB:1714
MedlinePlus:000144
MeSH:D001987


Bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por la dilatación irreversible de los bronquios, acompañada de inflamación persistente e infección recurrente. Constituye un síndrome anatomoclínico con diversas etiologías subyacentes.

Etiopatogenia

Mecanismos fisiopatológicos

La patogénesis involucra tres procesos fundamentales:

Clasificación etiológica

Congénitas/Primarias

Adquiridas/Secundarias

Cuadro clínico

Síntomas principales

Hallazgos físicos

Diagnóstico

Estudios imagenológicos

Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR):

Radiografía de tórax:

Estudios complementarios

Tratamiento

Medidas generales

Tratamiento farmacológico

Terapias de limpieza bronquial

Tratamiento quirúrgico

Indicado en casos seleccionados de enfermedad localizada:

Complicaciones

Pronóstico

El pronóstico varía según:

La supervivencia a 5 años oscila entre 50-80% en diferentes series.

Prevención

Véase también

Enlaces externos

Fuentes

  • Martínez-García, M. A.; Máiz, L.; Olveira, C. (2019). Bronquiectasias del adulto: Diagnóstico y tratamiento. Elsevier. ISBN 978-8491134780
  • Polverino, E.; Goeminne, P. C.; McDonnell, M. J. (2017). European Respiratory Society Guidelines for the Management of Adult Bronchiectasis. European Respiratory Journal. ISBN 978-1849840888
  • Chalmers, J. D.; Chang, A. B.; Chotirmall, S. H. (2015). Diagnosis and treatment of bronquiectasis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. ISSN 1073-449X
  • Aliberti, S.; Sotgiu, G.; Blasi, F. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of bronquiectasis in adults. UpToDate. ISBN 978-1451192253
  • Pasteur, M. C.; Bilton, D.; Hill, A. T. (2010). British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. ISSN 0040-6376
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