Rehabilitación pulmonar
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Rehabilitación pulmonar: Es un proceso continuo y multidisciplinario de los servicios, dirigido a las personas con enfermedades respiratorias y a sus familiares, con la finalidad de mejorar y conservar el nivel máximo de independencia y funcionamiento del individuo en la comunidad.
Sumario
- 1 Objetivos
- 2 Componentes de la rehabilitación respiratoria
- 3 Clasificación de discapacidad funcional pulmonar
- 4 Técnicas de fisioterapia
- 5 Técnicas que utilizan el efecto de la gravedad.
- 6 Posiciones para el dre naje postular
- 7 II- Técnicasde reeducación respiratoria
- 8 III- Técnicas de relajación
- 9 IV- T. de entrenamiento físico
- 10 Agentes físicos artificiales más usados
- 11 Agentes físicos naturales
- 12 Indicaciones
- 13 Contraindicaciones
- 14 La causa más importante es el tabaquismo
- 15 Aspectos a tener en cuenta para la prescripción de la rehabilitación pulmonar en la E.P.O.C.
- 16 Pilares del Tratamiento Fisioterapéutico en la E.P.O.C.
- 17 Fisioterapia respiratoria en la E.P.O.C.
- 18 Ejemplo de tratamiento
- 19 Fuente
Objetivos
- Alcanzar el máximo grado de autonomía e independencia.
- Mejorar la calidad de vida.
- Disminuir la disnea
- Incrementar la capacidad de ejercicio.
Componentes de la rehabilitación respiratoria
Medidas preventivas
- Educación sobre su enfermedad.
- Abandono del hábito de fumar.
- Medidas higiénico dietéticas y de control ambiental.
- Tratamiento farmacológico habitual.
Medidas específicas
- Terapia conductual.
- Terapia ocupacional.
- Entrenamiento físico
- Soporte psicosocial.
- Terapia física o fisioterapia respiratoria.
Terapia conductual
- Psicoterapia.
- Terapia de relajación.
- Deshabituación tabáquica.
- Reeducación sexual.
- Reeducación nutricional.
Terapia ocupacional
Terapia educacional
Terapia Clínica
Manejo de Discapacidad/Minusvalía
- Detección.
- Evaluación.
- Tratamiento.
Clasificación de discapacidad funcional pulmonar
- Sin restricción de la actividad normal, aunque se observa disnea al esfuerzo extremo. Puede ser empleable.
- Sin disnea en las actividades esenciales de la vida diaria o en la caminata, se observa subiendo escaleras o elevaciones. Empleables, limitados a ocupaciones sedentarias.
- Disnea en ciertas actividades de la vida diaria (AVD) como ducharse y vestirse. Es capaz de caminar varias cuadras de la ciudad pero incapaz de mantenerse al mismo nivel de los individuos de su edad. Empleables sólo en ocupaciones altamente sedentarias.
- Depende de los demás para las AVD. No disnéico en reposo aunque se vuelve disnéico al esfuerzo mínimo. No empleables.
- Limitados a la cama o a la silla de ruedas. Disnéico en reposo y dependiente.
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Técnicas de fisioterapia
1. Permeabilización de las vías aéreas
Reeducación respiratoria
Técnicas de relajación paara disminuir el trabajo respiratorio y controlar la disnea.
Técnicvas de entrenamiento físico
- Entrenamiento de los músculos inspiratorios.
- De las extremidades superiores.
- De las extremidades inferiores.
- Entrenamiento general de fuerza.
Técnicas que utilizan el efecto de la gravedad.
Drenaje Postural.
Consiste en colocar el bronquio o segmento a drenar lo más vertical posible para que la gravedad movilice las secreciones desde los bronquios distales a las vías centrales y tráquea.
Posiciones para el dre naje postular
Lóbulo Superior:
- Segmento apical: Sentado y reclinado hacia atrás 30º.
- Segmento Posterior: Decúbito lateral Izquierdo y tórax inclinado hacia delante 45º * *Segmento anterior: Decúbito supino.
Lóbulo Medio:
- Decúbito Supino, cuerpo girado a la Izquierda(45º), sostenido con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a cadera.
Língula:
- Decúbito supino con el cuerpo girado a la derecha (45º) sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la cadera.
b) Técnicas que utilizan ondas de choque.
- Percusión torácica manual (Clapping): Es un golpeteo rítmico y firme con las manos ahuecadas sobre la pared torácica en el lugar a drenar y en el ciclo respiratorio.
- Vibraciones/Sacudidas: Son movimientos oscilatorios sobre la pared torácica, manual o mecánica para modificar la viscoelasticidad del moco.
Técnicas que utilizan la comprensión del gas
- Técnica de tos (asistida manual, compresión manual, con un depresor estimular el reflejo tusígeno)
- Presiones manuales torácicas.
- Técnicas de espiración forzada (Huffing).
- Ciclo activo respiratorio.
- Técnicas que usan presión positiva en la vía aérea.
II- Técnicasde reeducación respiratoria
Se combinan las técnicas de:
- Respiración a labios fruncidos.
- Ventilación dirigida (lenta controlada).
- Reeducación diafragmática.
III- Técnicas de relajación
Objetivos
- Disminuir la tensión de los músculos accesorios del cuello y cintura escapular.
- Disminuir gasto de energía en la respiración.
- Disminuir ansiedad causada por la disnea.
- Promover bienestar.
IV- T. de entrenamiento físico
- Entrenamiento de los músculos inspiratorios.
- Entrenamiento de fuerza aplicando maniobras repetidas de presiones máximas.
- Entrenamiento de resistencia con maniobras de hiperventilación.
- Entrenamiento de los miembros superiores (accesorios de la respiración).
- Entrenamiento de miembros inferiores.
- Entrenamiento general de fuerza de grandes grupos musculares si la condición del paciente lo permite.
Agentes físicos artificiales más usados
Agentes físicos naturales
- Climatoterapia (Clima).
- Talasoterapia (Mar).
- Helioterapia (Sol).
- Balneología (aguas mineromedicinales).
Indicaciones
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
- Asma Bronquial.
- Neumonía.
- Enfisema localizado.
- Bronquiectasia.
- Atelectasia.
- Estado post operatorio.
- Sinusitis aguda y crónica.
- Trastornos de las cuerdas vocales.
- Fibrosis quística.
Contraindicaciones
- Embolismo pulmonar.
- Enfisema subcutáneo.
- Hemoptisis.
- Descompensación cardiovascular.
- Tumores pulmonares que producen sangramiento.
- Pacientes psiquiátricos que no colaboren.
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E. P. O. C.)
- Es una enfermedad caracterizada por la presencia de obstrucción al flujo aéreo debido a lesiones bronquiales crónicas o a enfisema, la obstrucción al flujo aéreo es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad de las vías aéreas y ser parcialmente reversible.
- Bronquitis crónica. Secreción excesiva de moco bronquial y tos productiva durante 3 meses consecutivos y más de 2 años sucesivos sin antecedente de alguna enfermedad.
- Enfisema: Crecimiento permanente anormal de los espacios aéreos distales y bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes.
La causa más importante es el tabaquismo
Etiología
Síntomas Discapacitantes
- Disnea.
- Fatiga al esfuerzo.
- Deformidades toráxicas.
- Tos.
- Expectoración.
Aspectos a tener en cuenta para la prescripción de la rehabilitación pulmonar en la E.P.O.C.
- 1.Edad y Enfermedades asociadas.
- 2.Estadio clínico.
- 3.Clasificación de discapacidad funcional pulmonar.
- 4.Grado de disnea.
- 5.Peso corporal del paciente.
- 6.Estado psicológico.
- 7.Cooperación del paciente y actitud ante la enfermedad.
- 8.Apoyo familiar.
- 9.Tratamiento farmacológico asociado.
Pilares del Tratamiento Fisioterapéutico en la E.P.O.C.
- Medidas preventivas.
- Educación higiénico sanitaria.
- Terapia Ocupacional (TO).
- Terapia conductual.
- Terapia clínica.
- Asistencia domiciliaria.
- Manejo de discapacidad.
- Fisioterapia Respiratoria.
- Agentes físicos naturales y/o artificiales.
Fisioterapia respiratoria en la E.P.O.C.
Objetivos.
- Permeabilizar las vías aéreas.
- Reeducación respiratoria.
- Relajación.
- Reeducación al esfuerzo.
- Educación higiénico sanitaria.
- Mejorar movilidad de la caja torácica.
- Concientizar su enfermedad y el tratamiento.
- Adaptarse a una nueva forma de vida.
Ejemplo de tratamiento
- Helioterapia de 8.00 a 8:30 a.m.
- Ingestión de abundantes líquidos.
- Drenaje postural del segmento apical del lóbulo superior derecho.
- T. de expansibilidad torácica.
- T. reeducación respiratoria.
- Técnicas de relajación.
- Terapia ocupacional.
- T. entrenamiento físico de MsSs combinado con ritmo respiratorio. De 6 a 8 Semanas, 3 veces por sem. Por 30 min. o más diariamente, aumentar fuerza de forma progresiva según tolerancia.
- Magnetoterapia. Int. 50 G. Fc. 25 Hz Durac. 20 min.
Fuente
- Sala de Rehabilitación Policlínico III René Vallejo Ortíz. Colaboración Lic. Edel Vila Videaux