Amenorrea secundaria
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Amenorrea secundaria. Es una afección que ocurre cuando una mujer que ha estado teniendo ciclos menstruales normales deja de menstruar durante 6 o más meses. La amenorrea ocurre cuando una mujer no tiene su ciclo operíodo menstrual mensualmente.

Definicion

La amenorrea secundaria (AS) es la ausencia de menstruación cuando existieronreglas previas normales. Se estudia cuando faltan los ciclos más de 3meses. Es mucho mas frecuente que la amenorrea primaria.

Tiene una prevalencia aproximada del 4 %. La primera menstruación sueleaparecer a los 15 años (+-2) y la ultima, en occidente , entre los 47-50 años

Causas, incidencia y factores de riesgo

No se considera que las mujeres que están embarazadas, amamantando o con la menopausiatengan amenorrea secundaria. Las mujeres que están tomando pastillasanticonceptivas o que reciben inyecciones de hormonas como Depo-Provera puedenno tener ningún sangrado mensual. Cuando ellas dejan de tomar estas hormonas,sus períodos pueden no retornar durante más de 6 meses.

La mujer es más propensa a sufrir amenorrea si:

  • Esobesa
  • Hacer ejercicio de manera excesiva y por largos períodos de tiempo
  • Tiene menos del 15 a17% de grasa corporal
  • Tiene ansiedad o angustia emocional severa
  • Pierde mucho peso de manera repentina (por ejemplo, con una dieta estricta o con una cirugía de derivación gástrica)

Otras causas abarcan:

Lossiguientes fármacos también pueden causar ausencias en los períodosmenstruales:

  • Busulfano
  • Fármacosquimioterapéuticos para el cáncer
  • Clorambucilo
  • Ciclofosfamidas
  • Fenotiacinas

Igualmente,procedimientos tales como la dilatación y el legrado pueden llevar a laformación de tejido cicatricial que puede hacer que una mujer deje demenstruar. Esto se denomina síndromede Asherman. La cicatrización también puede ser causada por algunasinfecciones pélvicas severas.

Síntomas

  • Ausenciadel período menstrual por seis meses o más
  • Previamentetuvo uno o más períodos menstruales que comenzaron de manera espontánea.

Otrossíntomas que pueden ocurrir con la amenorrea secundaria pueden ser:

Si la amenorrea es causada por un tumor hipofisario, es posible que se presentenotros síntomas relacionados con el tumor, como la pérdida de la visión.

Clasificación

Fisiológica

Hipotalamica

  • Estrés emocional
  • Obesidad
  • Deportistas de elite(marathon)
  • Anorexia nerviosa(adolescentes)
  • Enfermedadescronicas (VIH , drogadiccion)

Hipofisaria

  • Amenorrea-galactorreapor hiperprolactinemia

-Fármacos (fenotiazinas ,cimetidina...)
-Secundaria a adenomas cromófobos hipofisarios
-Idiopatica
-Tras parto

  • Pan hipopituitarismopostparto

-Idiopatico
-Infarto

  • Acromegalia
  • Cushing.
  • Sarcoidosis(hipopituitarismo)
  • Síndromede la silla turca vacia.
  • Síndrome de Froehlich
  • Laurence-Moon-Biedl

Ovárica

  • ovarios poliquisticos Stein-Leventhal (FSH_LH normales o bajascociente LH/FSH >2 ) .Descrito en 1935(ovarios engrosados polimicroquisticos) aparece a los 15-35 años y es unahipertecosis por exceso en la producción de los picos de LH .Es ,probablemente, la causa mas frecuente de AS en pacientes con edadescomprendidas entre los 15 y los 35 años. (Ovarios poliquísticos, obesidad, hirsutismo,ciclos anovulatorios, esterilidad), fundamental la ecografíatransvaginal y la laparoscopia con biopsia ovárica. La enfermedad es unespectro continuo desde formas mínimas, hasta llegar a la forma completa. Debediferenciarse de otras causas de hirsutismo y amenorrea (hiperplasiasuprarrenal, Cushing o tumores ováricos)
  • Fallo ovarico prematuro (FSH-LH elevadas,beta-estradiol <50 pgr/ml)

- Menopausia precoz verdadera (MPV) (antes de los 35 años), generalmente idiopática y a veces con un síndrome climatéricocompleto. Por definición aparece entre los 35 y40 años. Los ovarios contienen solo folículos atrésicos y estroma ovárico.
- SIO (sindromede insensibilidad ovarica) enel cual si hay algunos folículos,algunos creen que es una paso previo a MPV. La diferenciación de las 2entidades, cuando ello es necesario, se hace por biopsia ovárica.
Endocrina

  • Suprarrenal

- Cushing
-Addison
-Sindrome adrenogenital
- Tiroides (hipo e hiper)
Local

  • Sindrome de Asherman (adherencias endometriales)secundarias a legrados recientes ,abortos , o endometritis.

Sistemica

  • Alcoholismo
  • Neoplasias
  • Drogaadiccion
  • Malnutricion
  • Infecciones graves

Yatrogenica

  • Farmacos

- Analogos de la Gn-RH - Danazol -Corticoides - Fenotiazinas (antisicoticos) - Quimioterapia - Posterior a toma de anticonceptivos (post-pill)

  • radioterapia

Signos y exámenes

Sedeben hacer un examen pélvico y un examen físico para descartar un embarazo.Igualmente, se hace una pruebade embarazo. Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar los niveleshormonales, incluyendo:

  • Nivelesde estradiol
  • Hormonafolículoestimulante (nivel de FSH)
  • Hormonaluteinizante (nivel de HL)
  • Nivel de prolactina
  • Niveles hormonales en suero, como los niveles de testosterona
  • Hormona estimulante de la tiroides (TSH)

Otros exámenes que se pueden llevar a cabo abarcan:

  • Tomografía computarizada de la cabeza
  • Biopsiadel endometrio
  • Pruebas genéticas
  • Resonancia magnética de la cabeza
  • Ecografíade la pelvis o ecohisterografía

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la amenorrea. Los períodos mensualesnormales por lo regular retornan después del tratamiento de la afección. Porejemplo, si el trastorno primario es hipotiroidismo,la amenorrea se curará cuando éste sea tratado con suplementos tiroideos.
Si la causa primaria es la obesidad,los ejercicios vigorosos o la pérdida de peso, el tratamiento puede abarcar uncambio en la rutina de ejercicios o controlde peso.

Expectativas

Elpronóstico depende de la causa de la amenorrea. La mayoría de las afeccionesque causan una amenorrea secundaria responderán al tratamiento.

Complicaciones

Las complicaciones dependen de la causa de la afección. La amenorrea puede serinofensiva o puede estar asociada con el crecimiento excesivo del revestimiento uterino (hiperplasia endometrial). Esto algunas veces puede llevar al cánceruterino. Puede haber otras complicaciones, dependiendo de la causa de laamenorrea.

Asistenciamédica

Soliciteuna cita con su médico de cabecera o con un médico ginecobstetra si usted hatenido más de una ausencia del período menstrual, de manera que le puedan hacerel diagnóstico y el tratamiento, de ser necesario.

Prevención

La prevención depende de la causa. Por ejemplo, el ejercicio moderado enlugar del ejercicio extremo, el controlde peso y otras medidas pueden ser de gran utilidad.

Nombres alternativos

Amenorreade tipo secundario; Amenorrea secundaria (ausencia del período); Ausencia de la menstruación (secundaria); Ausencia de períodos (secundaria)

Fuente

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