Bronquiectasia

Bronquiectasia Agentes infecciosos asociados a bronquiectasias Alteraciones pulmonares en bronquiectasia Clasificación: Enfermedad respiratoria crónica Región de origen: Vías respiratorias inferiores Región más común: Lóbulos pulmonares inferiores Forma de propagación: No contagiosa

Bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por la dilatación irreversible de los bronquios, acompañada de inflamación persistente e infección recurrente. Constituye un síndrome anatomoclínico con diversas etiologías subyacentes.

Etiopatogenia

Mecanismos fisiopatológicos

La patogénesis involucra tres procesos fundamentales:

• Inflamación crónica: Respuesta inflamatoria persistente que daña la estructura bronquial
• Alteración del aclaramiento mucociliar: Deterioro del mecanismo de defensa pulmonar
• Infección recurrente: Colonización bacteriana que perpetúa el ciclo inflamatorio

Clasificación etiológica

Congénitas/Primarias

• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar primaria)
• Fibrosis quística (mutación CFTR)
• Síndrome de Young
• Deficiencia de alfa-1-antitripsina

Adquiridas/Secundarias

• Infecciosas: Tuberculosis, neumonía, tos ferina
• Obstructivas: Tumores, cuerpos extraños, compresiones extrínsecas
• Inmunológicas: Artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal
• Aspiración crónica: Reflujo gastroesofágico severo

Cuadro clínico

Síntomas principales

• Tos productiva crónica: Persistente por más de 8 semanas
• Expectoración abundante: Volúmenes superiores a 30 ml/día
• Hemoptisis: Desde estrías sanguíneas hasta hemorragia masiva
• Disnea: Progresiva con el avance de la enfermedad
• Dolor torácico: De características pleuríticas

Hallazgos físicos

• Crepitantes o estertores húmedos inspiratorios
• Sibilancias en casos con componente obstructivo
• Acropaquias (dedos en palillo de tambor)
• Cianosis en enfermedad avanzada

Diagnóstico

Estudios imagenológicos

Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR):

• Hallazgo patognomónico: Signo del anillo de sello
• Tramas lineales paralelas (vías de tren)
• Dilatación bronquial con pérdida del afinamiento normal

Radiografía de tórax:

• Aumento de la trama broncovascular
• Imágenes quísticas en "panal de abeja"
• Atelectasias segmentarias

Estudios complementarios

• Cultivo de esputo: Identificación de microorganismos
• Pruebas de función pulmonar: Patrón obstructivo o mixto
• Broncoscopia: Evaluación de obstrucción y toma de muestras
• Estudios de laboratorio: Inmunoglobulinas, alfa-1-antitripsina

Tratamiento

Medidas generales

• Vacunación: Antigripal y antineumocócica
• Rehabilitación pulmonar: Ejercicios respiratorios
• Nutrición adecuada: Soporte nutricional si es necesario

Tratamiento farmacológico

• Antibióticos: Según cultivo y sensibilidad
• Broncodilatadores: Para mejorar síntomas obstructivos
• Corticosteroides inhalados: Control de inflamación
• Mucolíticos: Facilitar la expectoración

Terapias de limpieza bronquial

• Drenaje postural con percusión
• Dispositivos de presión espiratoria positiva
• Oscilación intrapulmonar de alta frecuencia

Tratamiento quirúrgico

Indicado en casos seleccionados de enfermedad localizada:

• Resección anatómica (lobectomía, segmentectomía)
• Trasplante pulmonar en enfermedad avanzada

Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria crónica
• Cor pulmonale (fallo cardíaco derecho)
• Absceso pulmonar
• Amiloidosis secundaria
• Hemoptisis masiva

Pronóstico

El pronóstico varía según:

• Extensión y severidad de la enfermedad
• Etiología subyacente
• Adherencia al tratamiento
• Presencia de comorbilidades

La supervivencia a 5 años oscila entre 50-80% en diferentes series.

Prevención

• Diagnóstico y tratamiento precoz de infecciones respiratorias
• Inmunizaciones completas en la infancia
• Control adecuado de enfermedades subyacentes
• Evitación de tabaquismo y contaminantes

Véase también

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Fibrosis quística
• Drenaje postural
• Rehabilitación pulmonar

Enlaces externos

• Sociedad Torácica Americana
• Asociación Americana del Pulmón
• Sociedad Respiratoria Europea

Fuentes

• Martínez-García, M. A.; Máiz, L.; Olveira, C. (2019). Bronquiectasias del adulto: Diagnóstico y tratamiento. Elsevier. ISBN 978-8491134780
• Polverino, E.; Goeminne, P. C.; McDonnell, M. J. (2017). European Respiratory Society Guidelines for the Management of Adult Bronchiectasis. European Respiratory Journal. ISBN 978-1849840888
• Chalmers, J. D.; Chang, A. B.; Chotirmall, S. H. (2015). Diagnosis and treatment of bronquiectasis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. ISSN 1073-449X
• Aliberti, S.; Sotgiu, G.; Blasi, F. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of bronquiectasis in adults. UpToDate. ISBN 978-1451192253
• Pasteur, M. C.; Bilton, D.; Hill, A. T. (2010). British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. ISSN 0040-6376