Clonazepam
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El clonazepam es un fármaco perteneciente al grupo de las benzodiazepinas que actúa sobre el SNC (sistema nervioso central), con propiedades
- ansiolíticas,
- anticonvulsionantes,
- miorrelajantes,
- sedantes,
- hipnóticas y
- estabilizadoras del estado de ánimo.
Se utiliza como antiepiléptico, es particularmente útil en el tratamiento de crisis de ausencia y ausencias atípicas, y altamente efectivo en cualquier desorden de ansiedad.
Se vende con diversos nombres comerciales:
- Clonax
- Clonagin
- Diocam
- Klonopin
- Kriadex
- Linotril
- Neuryl
- Paxam
- Rivotril y
- Zatrix.
Tiene un efecto ansiolítico e hipnótico, también como estabilizador del estado de ánimo a corto plazo, causa amnesia anterógrada.
En dosis muy altas, o altas con poca tolerancia, causa una fuerte amnesia pudiendo ser total a corto plazo (dependiendo de la vida media de la benzodiazepina sobredosificada), con desinhibición conductual, provocando alta probabilidad de accidentes graves y actividades riesgosas/inesperadas. Aunque una sobredosis puede causar esta amnesia por algunos días, si se consume únicamente benzodiazepina es casi imposible la muerte por sobredosis; en caso de usarse con otras drogas, el riesgo de muerte por sobredosis es mucho más considerable.
Sumario
Indicaciones
- síndrome de Lennox-Gastaut (variante del pequeño mal)
- crisis acinéticas
- crisis mioclónicas
- crisis o convulsiones de ausencias (“pequeño mal”)
- ataques de pánico.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al clonazepam y a la benzodiacepina
- glaucoma de ángulo estrecho.
Precauciones
- Cuando es usado en pacientes con cuadros convulsivos tipo mixtos, el clonazepam puede precipitar o incrementar la incidencia de convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
- Puede interferir con la actividad motora y cognitiva de los pacientes bajo tratamiento, se debe sugerir realizar con precaución actividades que requieran estado de alerta (operar maquinarias, conducir vehículos).
- Embarazo: atraviesa la barrera placentaria; recientes reportes indican incremento de la incidencia de anomalías congénitas, se sugiere valorar relación beneficio-riesgo durante el primer trimestre del embarazo.
- Su uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia y cerca del momento del parto, flaccidez y depresión del neonato. Categoría de riesgo: C.
- Lactancia materna: se excreta en la leche materna, puede causar sedación y trastornos de la succión en el lactante. En recién nacidos el clonazepam se metaboliza mas lentamente que en adultos, y puede producirse una acumulación de este, por lo cual puede provocar sedación y pérdida de peso en el recién nacido.
- Los pacientes geriátricos o debilitados, los niños, los pacientes con disfunción renal o hepática, o con hipoalbuminemia deben recibir una dosificación inicial reducida, ya que estos pacientes tienen disminuida la eliminación, lo que produciría un aumento de los efectos secundarios en el sistema nervioso central.
- En la insuficiencia respiratoria y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pueden deprimir la respiración, por lo que se requieren dosis menores para estos pacientes.
Reacciones adversas
Frecuentes
- somnolencia
- fatiga
- ataxia y
- trastornos del comportamiento.
Ocasionales
- movimientos oculares anormales
- nistagmo
- diplopía
- corea
- disartria
- cefalea
- hemiparesia
- hipotonía muscular
- lenguaje entrecortado
- temblor
- vértigo
- confusión
- constipación
- diarrea
- cambios en la libido
- retención urinaria
- sequedad de la boca
- aumento de las secreciones bronquiales
- depresión respiratoria
- hipotensión
- bradicardia.
Por supresión brusca (dosis altas por períodos prolongados):
- convulsiones
- irritabilidad
- nerviosismo
- sudación
- dolor abdominal
- náuseas y vómitos
- hipersensibilidad y dolor
- fotofobia
- taquicardia
- delirio y
- síntomas paranoicos.
Interacciones
Hay varios depresores del sistema nervioso central que pueden aumentar los efectos depresores al nivel central, como
- alcohol
- antihistamínicos
- anestésicos generales y parenterales locales
- antidepresivos tricíclicos
- baclofeno
- barbitúricos
- benzodiazepinas
- hidrato de cloral
- difenoxilato-atropina
- disulfiram
- sulfato de magnesio
- meclizina
- meprobamato
- metildopa
- metoclopramida
- analgésicos opiáceos
- paregórico
- prometazina y otros).
La carbamazepina y la difenilhidantoína disminuyen la concentración sérica del clonazepam.
El uso simultáneo de antidepresivos tricíclicos con clonazepam puede disminuir el umbral convulsivo y los efectos anticonvulsivos.
Posología
Adultos: dosis inicial: 0,5 mg cada 8 h, vía oral, puede incrementarse de 0,5 a 1 mg, cada 3 días, hasta que las crisis convulsivas estén controladas o hasta que aparezcan los efectos adversos. La dosis de mantenimiento debe individualizarse. La dosis máxima es de 20 mg diarios.
Niños (lactantes y niños menores de 10 años con 30 kg de peso): dosis inicial de 0,01-0,03 mg/kg/día (fraccionado en 2 o 3 dosis), con incrementos de 0,25-0,5 mg cada 3 días hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 0,1-0,2 mg/kg/día, o que las crisis convulsivas estén controladas o que aparezcan los efectos adversos, la dosis diaria debe fraccionarse en 3 dosis (si no se dividen en partes iguales, la dosis mayor debe ser administrada antes de dormir en la noche).
Tratamiento de la sobredosis y de efectos adversos graves
Medidas generales: si existe agitación, evitar barbitúricos (agravan la excitación y provocan depresión respiratoria); en tales casos se recomienda el flumazenil (antagonista específico de las benzodiazepinas).
Información básica para el paciente
Este medicamento puede provocar somnolencia y los pacientes bajo tratamiento no deberán conducir vehículos u operar maquinarias, donde una disminución de la atención pueda originar accidentes. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas.
Fuentes
- Varios autores: Formulario nacional de medicamentos. La Habana: sin editorial, 2006.
