Síndrome posconmoción

Síndrome posconmoción

El síndrome posconmoción se caracteriza por deterioros de la memoria, la atención y la concentración (cognición); el estado emocional (afecto), y la conducta, después de una lesión encefálica cerrada. En una lesión de este tipo, no hay penetración en el cráneo, pero el traumatismo hace que el cerebro golpeé contra la superficie interna dura del cráneo. La lesión encefálica cerrada en sí puede acompañarse de perdida del conocimiento, pérdida de la memoria respecto al traumatismo, y de los sucesos inmediatamente posteriores (amnesia postraumática), y posiblemente trastorno convulsivo postraumático.

Definición

Síndrome de posconmoción.

El síndrome posconmoción, descrito por vez primera por Strauss y Savitsky en 1934, por lo general aparece después de lesión encefálica leve, en la cual la pérdida del conocimiento o la alteración del mismo dura menos de 20 minutos. Los síntomas cognoscitivos son mala concentración, déficit de atención, y memoria alterada. Los síntomas afectivos pueden incluir irritabilidad, ansiedad, depresión, o fluctuación del estado de ánimo (labilidad emocional). Los síntomas físicos pueden incluir fatiga, cefalalgias, vértigo, o intolerancia al ruido (fonofobia) y a las luces brillantes (fotofobia). En ocasiones habrá deterioros visuales o auditivos, o una pérdida del sentido del olfato (anosmia), que puede afectar el apetito. Su definición como un síndrome refleja una falta de consenso acerca de los factores que lo definen y la validez de la entidad como una entidad separada. Más bien, representa un modelo de signos y síntomas a los cuales se ha dado el nombre.

Riesgo

Las mujeres tienen más probabilidades que los barones de presentar síndrome de posconmoción (Legome).

Diagnóstico

Interrogatorio

Un diagnóstico de trastorno posconmoción se basa en criterios de investigación, lo que significa que ésta es una idea propuesta para un nuevo diagnóstico por listar en el de ese en el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) en el futuro después de que se efectúen más estudios de investigación. Habrá problemas para poner atención, concentrarse, cambiar el enfoque desde una actividad hacia otra, efectuar más de una actividad mental al mismo tiempo, recordar información, y aprender nueva información. Tres o más de los síntomas siguientes ocurren después del traumatismo, y duran al menos tres meses: fatiga; insomnio; cefalalgia; vértigo o mareo; enojo que ocurre sin una buena razón; ansiedad, depresión u oscilaciones del estado de ánimo, y cambios de la personalidad, como conducta inapropiada, apatía, o falta de que espontaneidad. El deterioro representa una declinación importante en comparación con el funcionamiento previo al traumatismo, y causa dificultad significativa con el rendimiento escolar o en el lugar de trabajo. El trastorno posconmoción no se considera el diagnóstico si hay demencia después de traumatismo encefálico.

Examen físico

Un examen físico y neurológico general determinará si otros trastornos están causando los síntomas. Los deterioros físicos que pueden observarse son pérdida del sentido del gusto (anosmia), movimiento o lenguaje lentificado (retraso psicomotor), marcha alterada en pruebas especializadas como permanecer de pie con los pies juntos y los ojos cerrados (Romberg) o caminar en una línea recta (marcha en tándem, poniendo el talón de un pie delante de los dedos del otro), u otros datos neurológicos sutiles.

Pruebas

Quizá se efectúen radiografías del cráneo, tomografía computarizada o resonancia magnética del [cerebro], y pruebas psicológicas. En lo que se refiere a pruebas psicológicas, típicamente se completa una batería de pruebas neuropsicológicas a escala completa, como la Escala de Inteligencia de Adultos, de Wechsler III (WAIS-III), la Batería de Evaluación Neuropsicológica (NAB), y otras pruebas neuropsicológicas relacionadas específicas para los déficit que se noten. Estas pruebas también pueden utilizarse de después para determinar no sólo el nivel de funcionamiento premórbido según el grupo de edad, sino también déficit actuales, de modo que puedan crearse planes de tratamiento apropiados para ayudar al individuo a recuperar diferentes niveles de funcionamiento cognoscitivo. El electroencefalograma (EEG) puede estar indicado si se sospechan crisis convulsivas.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento varían de acuerdo con la naturaleza del traumatismo y los síntomas relacionados. La farmacoterapia puede ser útil para áreas de preocupación específicas, como alteraciones del sueño, depresión, ansiedad, cefalalgias, o crisis convulsivas. La psicoterapia, de manera específica los métodos conductuales, es útil, dependiendo del nivel de deterioro cognoscitivo del individuo. El tratamiento de abuso del consumo drogas también puede estar indicado.

Típicamente, la orientación familiar también tiene importancia para ayudar a los miembros de la familia a ajustarse a cambios, y para dar educación a la familia respecto a cómo apoyar al individuo en la facilitación de un regreso gradual a las actividades cotidianas.

Pronóstico

En la mayor parte de los casos de lesión encefálica leve a moderada, los síntomas desaparecen en seis a 12 meses. Sin embargo, algunos individuos pueden experimentar síntomas durante varios años, y nunca vuelven a lo normal. El deterioro y los cambios del estado de ánimo (excitación o depresión) residuales son frecuentes. Dependiendo de la gravedad de la [lesión]], es posible que haya deterioro cognoscitivo o crisis convulsivas, residuales.

Complicaciones

Las complicaciones pueden originarse por factores psicosociales. Puede haber abuso del consumo de drogas y depresión mayor, y requieren tratamiento por sí mismos. La recuperación también puede complicarse por deterioros de la memoria, la visión, la audición y el sentido del olfato que pueden haberse producido por el traumatismo encefálico. También puede haber crisis convulsivas (epilepsia postraumática), cefalalgias persistentes (cefalalgia postraumática), o deterioros neurológicos específicos.

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

Las adaptaciones pueden incluir modificar el espacio de trabajo para disminuir las distracciones por ruido y por factores visuales; introducir al individuo gradualmente a situaciones nuevas o estresantes con supervisión y apoyo apropiados; suministro de instrucciones por escrito y nueva información en vasos pequeños; permitir tiempo de receso de acuerdo las necesidades del individuo en lugar de con un horario fijo; limitar tareas físicas comprenden inclinación, esfuerzo físico y ruido, y que causan estornudos y excitación; ajustar o eliminar actividades muy estresantes; proporcionar entrenamiento de sensibilidad a compañeros de trabajo, y proporcionar elogios y reforzamiento positivo.

Los individuos con crisis convulsivas no deben trabajaba alturas, conducir vehículos motorizados, ni operar maquinaria pesada. Los problemas de memoria persistentes pueden requerir reasignación de tareas laborales o incluso dar por resultado incapacidad total. Evitar ambientes laborales con ruido fuerte o luces brillantes puede ayudar a disminuir cefalalgias.

Falta de recuperación

Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.

Fuentes

• http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/postconcussion-syndrome
• http://medicoenred.com/index.php?option=com_content&view=article&id=2389:los-sintomas-nuevos-o-en-curso-despues-de-una-contusion-sindrome-posconmocion&catid=99:analizador-de-sintomas&Itemid=105
• http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_posconmoci%C3%B3n
• Ministerio de Salud Pública; Cuba(1997):Controles de foco en la atención primaria de salud.