Óxido nitroso (Medicamento)
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El óxido nitroso es un gas incoloro, sin olor apreciable, poderoso agente analgésico no inflamable y no irritante, sus efectos se inician muy pronto y su recuperación también es rápida.
Sumario
Óxido nitroso
El uso clínico común implica poca o nada de toxicidad y se emplea en particular como complemento de otros agentes específicos o potentes, por lo que permite el uso de dosis menores de estos últimos, un tiempo de recuperación menor y reduce la probabilidad de complicaciones.
Mecanismo de acción:
No se conoce el mecanismo exacto por el cual los anestésicos por inhalación producen pérdida de las sensaciones e inconsciencia.
Los mecanismos propuestos se basan en la teoría de Meyer-Overton, que demuestra la correlación entre la potencia de un anestésico y su solubilidad en aceite. Pueden interferir con el funcionamiento fisiológico de las membranas de las neuronas del cerebro mediante una acción en la matriz lipídica de la membrana.
Otras acciones:
Puede aumentar la presión intracraneana, generalmente no varía la presión sanguínea, disminuye ligeramente la función cardíaca, aumenta la frecuencia cardíaca/pulso, constricción de la musculatura periférica, depresión de la respiración (en función de la dosis).
Composición
Cada cilindro contiene líquido bajo presión y en equilibrio con su fase gaseosa tipo E: 3,0 kg.
Farmacocinética:
Se absorbe rápidamente a la circulación a través de los pulmones.
- CAM: en oxígeno (%): mayor que 100. Coeficiente de partición sangre/gas (37 ºC): 0,47. Coeficiente de partición aceite/gas (37 ºC): 1,4.
- Tiempo de recuperación de la anestesia: rápido.
- Eliminación: principal: % excretado sin cambios por exhalación: 100 %. Se elimina en forma rápida y predominantemente como tal en el gas espirado, se difunde un poco hacia afuera a través de la piel.
Indicaciones:
Inducción y mantenimiento de la anestesia general, habitualmente usada con otros anestésicos. Analgesia y sedación durante procedimientos quirúrgicos, obstétricos y dentales.
Contraindicaciones:
No administrar sin oxígeno, ni por mas de 24 horas continuas.
Precauciones:
- Embarazo: atraviesa la barrera placentaria.
- Categoría de riesgo C:
- Adulto mayor: mas susceptibles a hipotensión y depresión respiratoria.
- Hipovolemia, shock o enfermedad cardíaca: puede producir hipotensión.
- Hipertensión endocraneana: puede agravarse.
- Embolismo gaseoso, neumotórax, quistes pulmonar aéreos u obstrucción intestinal aguda: debido a mayor solubilidad, en sangre que el nitrógeno, difunde a los espacios aéreos cerrados mas rápidos; si la cavidad es rígida incrementa su presión, si es de paredes elásticas aumenta su volumen; debe ser empleado con cautela en cirugías mayores intestinales y evitar su uso en pacientes con íleo paralítico y cirugía de oído medio.
Reacciones adversas:
Su uso crónico puede producir supresión de la médula ósea por inactivación irreversible de la vitamina B12 y su coenzima metionina sintetasa, esenciales para la síntesis del ADN; mielopatía en casos de deficiencia de vitamina B12. La anemia perniciosa es regresiva al suprimir su uso en varios días.
- Frecuentes: náuseas, vómitos.
- Ocasionales: delirio, temblores posoperatorios.
- Raras: depresión circulatoria, arritmias, hipoxia y depresión respiratoria. Se difunde dentro de las cavidades, incrementando la distensión de asas, además de aumentar el riesgo de neumotórax.
Interacciones:
- Presenta interacciones con el alcohol, alfentanil, fentanilo, sufentanilo: aumentan los efectos depresores del SNC, depresión respiratoria e hipotensión.
- Amiodarona, potencia la hipotensión y aumenta el riesgo de bradicardia.
- Anticoagulantes derivados de la cumarina o la indandiona: aumenta los efectos de los anticoagulantes.
- Antihipertensivos, especialmente el diazóxido o bloqueadores ganglionares (guanadrel, guanetidina, mecamilamina, trimetafán) clorpromazina, diuréticos: se incrementa riesgo de hipotensión.
- Xantinas: puede aumentar riesgo de arritmias.
Posología:
Adultos y niño: inducción, inhalación al 70 % con 30 % de oxígeno; para mantenimiento: concentraciones entre 30 y 70 % .
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves:
Medidas generales.
Nivel de distribución
Uso exclusivo de hospitales.
