Celulitis preseptal
| ||||
La celulitis preseptal es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. Antecedentes de trauma, picadura de insectos, sinusitis u otitis. Unilateral en el 90% de los casos. Esta enfermedad es más frecuente en niños menores de 5 años.
Sumario
Síntomas
- Aumento de volumen con calor, dolor y rubor leve.
Microorganismos involucrados
- Staphylococcus aureus: mas común si un foco externo está involucrado.
- Streptococcus pneumoniae.
- Haemophylus influenzae: Mas común en niños con edades comprendidas entre 6 y 36 meses.
Comienza con fiebre,irritabilidad, infección del tracto respiratorio superior, y letargia. Produce un patrón distinto de celulitis preseptal: una demarcación bien precisa y coloración rojo-purpúrea en el área afectada. Este edema de párpados inferiores y superiores puede extenderse al carrillo. Al examen oftalmológico se encuentra quémosis, hiperemia papilar conjuntival, cornea opaca y secreción mucopurulenta.
- Streptococcus pyogenes del grupo A: como causante de impétigo (además del S aureus).
Signos críticos
Otros signos
- Ausencia de quemosis conjuntival.
- Agudeza visual conservada.
- Motilidad y reflejos pupilares conservados.
Protocolo de diagnóstico
1. Historia: antecedente de traumatismo, picadura de insecto, infección en piel, dacriocistitis, sinusitis, etmoiditis en niños, diabetes o enfermedad inmunosupresora.
2. Examen físico ocular: buscar defecto pupilar aferente, limitación o dolor a los movimientos oculares, proptosis, hipoestesia o anomalía del nervio óptico.
3. Examen físico sistémico general: chequeo de signos vitales y observar rigidez de nuca, estado de conciencia, adenopatías, entre otros. 4. Complementarios:
- Hemograma completo: leucocitosis con predominio de polimorfonucleares.
- Glucemia.
- Eritrosedimentación : acelerada.
- Estudio microbiológico: hemocultivo y cultivo de secreciones.
- Rayos X de órbita y senos perinasales: descartar cuerpo extraño si hay traumatismo o sinusitis.
- Ultrasonido ocular y de órbita.
- Realización de punción lumbar si existe presencia de signos neurológicos.
- Si hay presencia de herida: exploración y estudio microbiológico.
Protocolo de tratamiento
Tratamiento médico
1. Tratamiento sintomático:
· Dipirona 300 mg, dosis en niños 75 mg/kg/día, en adultos 2 tabletas cada 6 h. · Paracetamol 500 mg, dosis en niños 10 mg/kg/día, en 1 tableta cada 6 h.
- Antiinflamatorio no esteroideo: indometacina, ibuprofeno o naproxeno 1 tableta cada 8 h.
- Compresas frescas, 10 min cada 3 h.
- Colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina) cada 2 h por 7 días. Se reserva estos colirios en casos con síntomas y signos manifestados.
2. Tratamiento antibiótico: se aplica en los pacientes con síntomas y signos discretos, afebril y confiable.
- Vía oral:
· Cefalexina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis, en adultos 250 a 500 mg por vía oral cada 8 h por 10 días. · Amoxicilina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis, en adultos 250 a 500 mg por vía oral cada 8 h por 10 días. · Si es alérgico a la penicilina, se administra cotrimoxazol 480 mg, dosis en niños 36 mg/kg/día en 2 dosis durante 10 a 14 días, en adultos 960 mg cada 12 h durante 10 a 14 días. · Si el paciente es alérgico a la penicilina y la sulfa administrar eritromicina 250 mg, dosis en niños 30 a 50 mg/kg/día por vía oral, dividido en 3 ó 4 dosis, en adultos 250 a 500 mg por vía oral cada 6 h.
Cuadro con síntomas y signos manifestados, febriles y no confiables, se recomienda la hospitalización.
1. Tratamiento oftalmológico:
- Compresas frescas 10 min cada 2 h en dependencia de los signos inflamatorios.
- Colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina) cada 2 h por 7 días.
- Ungüentos antibióticos (cloranfenicol o tetraciclina) aplicar 3 veces al día si hay exposición corneal.
2. Tratamiento antibiótico por vía e.v. por un período de 7 a 10 días en dependencia de la evolución.
- Ceftriaxona 1 g, dosis en niños 100 mg/kg/día en 2 dosis, en adultos de 1 a 2 g cada12 h.
- Vancomicina 500 mg, dosis en niños 40 mg/kg/día en 2 ó 3 dosis, en adultos de 0,5 a 1 g cada 12 h.
- Se considera indicar este tratamiento en los siguientes casos:
· No mejoría del cuadro clínico con tratamiento habitual. · Toma manifiesta del estado general. · Menores de 5 años de edad. · Si sospecha de Haemophilus influenzae.
Tratamiento quirúrgico
1. En caso de existir cuerpo extraño en el ojo, se recomienda desbridar y explorar la herida.
2. En caso de absceso en el ojo, se realiza drenaje de órbita y de los senos afectados.
Seguimiento
· Casos leves: seguimiento por consulta semanal hasta el alta. · Casos graves: después del alta hospitalaria seguimiento por consulta a la semana, a los 15 y 30 días hasta el alta definitiva.
Fuentes
- Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
- spponline.net
- cyberpediatria.com
