Colitis Eosinofílica

Colitis Eosinofílica
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La colitis eosinofílica primaria representa la manifestación menos frecuente de la enfermedad gastrointestinal eosinofílica primaria que puede presentarse o no con afectación de otra zona del tubo digestivo. Tiene una distribución bimodal, afecta a neonatos y adultos entre la 3er y 5ta década de la vida, con una incidencia similar en ambos sexos. La colitis eosinofílica puede ser secundaria a otras entidades.

Fisiopatología

Es desconocida, el 75% de los pacientes tienen una historia de alergia o atopía. Dos mecanismos de alergia alimentaria son posibles: uno mediado por IgE en niños, con síntomas digestivos tempranos luego de la exposición, junto a otras manifestaciones como urticaria o broncoespasmo; y otro mecanismo no mediado por IgE frecuente en adultos, en el que se presentan síntomas crónicos que afectan tubo digestivo principalmente.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas y signos son inespecíficos e incluyen: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, hemorragia digestiva, obstrucción, malabsorción, pérdida de peso y ascitis. Según la capa de la [pared`]+ intestinal afectada en mayor medida puede ser subdividida en:

- Infiltración de la mucosa: es la forma más frecuente, puede manifestarse como diarrea, anemia ferropénica, enteropatía perdedora de proteínas y malabsorción.

- Infiltración de la capa muscular: síntomas de obstrucción intestinal (vólvulo, invaginación intestinal), perforación y engrosamiento parietal en estudios por imágenes.

- Infiltración de la serosa: es la forma más rara, se presenta con ascitis eosinofílica.

Diagnóstico

• Deben cumplirse los siguientes requisitos:

-Presencia de síntomas gastrointestinales

-Hallazgos endoscópicos

-Confirmación histológica

• La eosinofilia en sangre periférica se encuentra en el 80% de los pacientes y no debe considerarse un requisito [diagnóstico`]]

• La presencia de intolerancia o alergia alimentaria se encuentra en el 75% de los pacientes y tampoco se requiere para el diagnóstico

• El diagnóstico de CE primaria es por exclusión de las causas secundarias

Tratamiento

No hay ensayos clínicos controlados sobre el tratamiento específico de la colitis eosinofílica y se basa en informes de casos y series pequeñas.

Dieta • Las dietas elementales contienen ingredientes simplificados que son asimilados fácilmente sin necesidad de [[digestión{{

• Las dietas de eliminación evitan temporalmente ciertos alimentos, seguido por un período de reintroducción, permitiendo identificar posibles sensibilidades a alimentos

• Las dietas de eliminación y elementales pueden proporcionar alivio de los síntomas principalmente en lactantes con proctitis

• Su principal beneficio se observa en pacientes con antecedentes de alergia alimentaria específica o en neonatos como ahorradores de corticoides

Corticoides

• Antes de utilizar corticoides deben excluirse infecciones parasitarias o medicamentos para no agravar la condición del paciente

• Prednisona: 20-60mg/d durante 8 semanas y luego se disminuye en forma gradual durante 6-8 semanas.

Alrededor del 90% de los casos responde en 2 semanas de tratamiento. Aproximadamente el 15% de los que responden a los corticoides recidivan durante la disminución gradual y 30-50% lo hacen después de interrumpido el tratamiento. Hasta un 50% de los casos requieren tratamiento de mantenimiento con dosis reducidas de prednisona (5-10 mg/día)

• Budesonida: 6 mg/día vía oral para inducir y mantener la remisión por un máximo de 2 años, particularmente en la enfermedad de colon derecho e íleon distal

Fuentes

Marzo 2020