Fístula preauricular
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Fístula preauricular: Se trata de una afección que aparece por delante de la oreja de uno o ambos lados. Se visualiza como un punto o un pequeño orificio. Por dentro del orificio existe un conducto muy angosto y no visible externamente que, en general, termina en un fondo de saco a algunos milímetros del origen en la piel hacia adentro. Su longitud es variable pudiendo, en ocasiones, finalizar en la glándula parótida. Si bien la fístula está presente desde el nacimiento, habitualmente se descubre luego de la primer infección en donde la zona que se encuentra por delante del pabellón auricular se pone tumefacta, dolorosa y con supuración. Esta infección generalmente resuelve sola o con antibióticos, pero se puede repetir con mayor o menor frecuencia.
Sumario
Diagnóstico
El diagnóstico es sencillo. En los momentos que no hay infección, con solo observar el punto u orificio por delante de la oreja se establece el diagnóstico. Durante una infección, la tumefacción de esta misma zona con drenaje o no de pus nos asegura que se trata de esta afección.
Características iniciales
La mayor parte de la gente que presenta fístula preauricular no lo sabe y solo se da cuenta luego de una o varias infecciones en la zona. Generalmente los primeros síntomas de infección aparecen en la infancia, pudiendo dejar de infectarse en la edad adulta.
Localización
Esta afección puede ser de un solo lado o de ambos.
Causas
Las fístulas preauriculares derivan de la falta de coalescencia embrionaria en la formación del oído externo y el pabellón auricular ambos derivados del primer arco branquial y de un engrosamiento ectodérmico de revestimiento respectivamente. -La herencia es dominante con penetración variable. -Son más frecuentes en las mujeres y pueden ser bilaterales. -Pueden estar asociadas a otras malformaciones auriculares como atresia del conducto auditivo externo,lóbulo bífido,paladar hendido, hipoplasia maxilar y otras fístulas.
Las más frecuentes
- Cuando se sospecha un cuerpo extraño en uno o ambos oidos: Los cuerpos extraños en oidos son consultas muy habituales de un consultorio de otorrinolaringología pediátrica.
- Rinitis alergica: Tienen en forma permanente o intermitente molestias en la respiración nasal, estornudos, nariz tapada, congestión, etc. La medicina y la cirugía ofrecen tratamientos para estos casos.
- Sinusitis crónica: Debe ser tratada con medicamentos y en ocasiones requiere cirugía. Los lavajes nasales son útiles para la sinusitis crónica, alivian un poco los síntomas aunque no la curan.
- Poliposis nasal: Es una enfermedad que afecta a las mucosas de la nariz y senos paranasales. El otorrino es el especialista en el tema.
- Causa de disfonia:El tumor de cuerda vocal es una lesión que puede aparecer en las cuerdas vocales o por encima de ellas. Existen tumores benignos y malignos. Los que más preocupan son los malignos.
Tratamiento
El tratamiento durante los accesos de infección es con antibióticos y antiinflamatorios. Luego de "enfriado" el cuadro y, especialmente si las infecciones se repiten, conviene resecar quirúrgicamente la fístula.
Sobre la cirugía
La intervención quirúrgica no es obligatoria. La decisión de operar va a depender de la repetición y de la severidad de las infecciones. La cirugía de la fístula preauricular consiste en resecar el trayecto hasta el fondo del saco. Para ello previamente se tiñe la fístula con azul de metileno que permite mejor visión para el cirujano. Finalmente se cierran los tejidos y la piel. La cirugía se realiza con anestesia general en niños y anestesia local en adultos. La cirugía de exceresis de fístula preauricular no es una urgencia, ni es obligatorio que se realice. Es especialmente necesaria en los casos con infecciones repetitivas.¿Puede volver el problema luego de la intervención quirúrgica? Si. Puede ocurrir en un grupo importante de pacientes que se requiera más de una intervención quirúrgica para resolver completamente el problema.
Especialidades médicas
En un primer momento pediatras y dermatólogos, especialmente cuando están infectadas.El tratamiento definitivo será quirúrgico.
Características de la cirugía
La cirugía de las fístulas preauriculares debe ser realizada por un cirujano infantil con experiencia ya que esta patología puede tener un alto índice de recidivas si no se conoce a la perfección la técnica a utilizar. Básicamente se debe circuncidar la fístula y seguir todo su trayecto para ligar su base lo más cercano posible a su punto de nacimiento. Los niños reciben anestesia general inhalatoria y la cirugía reconoce la modalidad simplificada o de corta estancia.
Complicaciones
Por línea general los pacientes con estas fístulas llegan a la consulta por sus complicaciones infecciosas:
- Drenaje espontáneo de material seropurulento
- Absceso preauricular
- Piodermitis más eccema
- Entre otras complicaciones
