Foliculitis depilante

Foliculitis depilante Concepto: La foliculitis decalvante (FD) es el resultado de una inflamación del folículo piloso que, debido a su cronicidad, lleva a la destrucción de éste y como consecuencia a una alopecia cicatrizal. Es una dermatosis progresiva que compromete con mayor frecuencia el cuero cabelludo (foliculitis destructiva de Quinquaud), pero también barba (sicosis lupoide de Brocq) y piel lampiña (foliculitis depilante de D’Arnozan y Dubreuilh).

Foliculitis depilante. Infecciones piógenas de baja intensidad, múltiples, que dañan los folículos pilosebáceos de una zona y terminan en cicatrices mínimas, con pérdida del pelo en la región comprometida.

Patogenia

Esta enfermedad es producida por el estafilococo, que a partir de un traumatismo afecta el cuero cabelludo, los brazos y las piernas.

La Foliculitis Decalvante ha sido conocida con muchos nombres. Es más frecuente en varones entre los 30 y 60 años. El cuadro clínico se caracteriza por una erupción papulopustular que progresa periféricamente, dejando un área alopécica central.

Causas

Se debe a un defecto inmunológico, donde el Stafilococo aureus, frecuentemente aislado, actúa como cofactor en la patogénesis. Se debe hacer diagnóstico diferencial con otras afecciones inmunológicas e infecciosas. Se asocia con cuadros inmunológicos como hipocomplementemia, Síndrome de Buckley y virus HTLV-1.

Prevención

1. Evitar los traumatismos del cuero cabelludo, los brazos y las piernas.

2. Mantener el aseo personal diario.

Cuadro clínico

figura 1. Foliculitis depilante. Tipo: Arnosan-Dubreuil.

figura 2. Foliculitis depilante. Tipo: Decalvante.

Se comienza con pequeñas pústulas centradas por un pelo y rodeadas de un ligero eritema perifolicular, que en varios días se rompen y dejan una costra de tipo hemorrágico, después de lo cual se establecen la pequeña cicatriz y la caída del pelo. El proceso es eminentemente crónico, pero muy escaso el conjunto sintomático subjetivo, que se limita exclusivamente a un moderado prurito. La localización de las lesiones determina dos formas clínicas:

1. Tipo Arnosan-Dubreuil: afecta los brazos y las piernas ver (figura 1 y figura 2).

2. Tipo Quinquad: conocida también como foliculitis decalvante, asienta en el cuero cabelludo.

Histopatología

La foliculitis decalvante se caracteriza por la formación de abscesos intrafoliculares (pústulas) y a menudo el infiltrado perifolicular contiene un número apreciable de plasmocitos, los cuales no existen en la alopecia cicatrizal.

Tratamiento

Local: Aplicación local de pomadas antibióticas (neomicina y otras).

Sistémico: Administración de antibióticos de amplio espectro por vía oral, entre los cuales figura la eritromicina (250 mg), 1 tableta cada 6 horas.

El tratamiento con Zinc ha sido reportado con respuestas variables. Este es el primer caso documentado de tratamiento con isotretinoína oral, demostrando una excelente respuesta. Su uso se sustenta en las propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias de los retinoides, especialmente la Isotretinoína que tiene una preferente actividad en la regulación de la función de la unidad pilosebácea. Deben realizarse mayores y más amplios estudios que certifiquen estos resultados.

Fuentes

• Brooke RC, Griffiths CE.: Folliculitis decalvans. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 120-2.
• Pierini DO. Foliculitis depilante del cuero cabelludo. Arch Argent Dermatol 1958; 8: 333.