Gonadotropina Coriónica

Gonadotropina Coriónica Presentación farmacéutica F.A.: 1000 - 5000 - 10.000 UI Vía de administración I.M. profunda

La gonadotropina coriónica humana, gonadotrofina coriónica humana, o hCG (del inglés: human chorionic gonadotropin) es una hormona glicoproteica producida durante el embarazo por el embrión en desarrollo después de la fecundación y posteriormente por el sincitiotrofoblasto (parte de la placenta). La hCG también es producida en la hipófisis de los hombres y mujeres de todas las edades

Nombre Comercial

Endocorion; Gonacor; Ovidrel; Pregnyl

Presentaciones

• Cajas con 1 o 3 ampolletas o frasco ámpula con liofilizado de 1,500 U.I. de hCG y 1 o 3 ampolletas con 1 ml de diluyente.
• Cajas con 1 o 3 ampolletas o frasco ámpula con liofilizado de 5,000 U.I. de hCG y 1 o 3 ampolletas con 1 ml de diluyente.

Estructura

La gonadotrofina coriónica humana es una glicoproteína compuesta por 244 aminoácidos con una masa molecular de 26,7 kDa. Es heterodimérica, con una subunidad proteica α (alfa) idéntica a la de la hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH), tirotropina (TSH), y una subunidad β (beta) que es única de la hCG.

• La subunidad proteica α (alfa) es de 92 aminoácidos de largo.
• La subunidad proteica β de la gonadotropina hCG contiene 145 aminoácidos, codificada por seis genes altamente homólogos que se organizan en parejas tándem e invertidas en el cromosoma 19q13.3 - CGB (1, 2, 3, 5, 7, 8). La secuencia de la unidad beta es:

Dos subunidades crean un pequeño núcleo hidrofóbico rodeado por una alta razón de superficie de área a volumen: 2,8 veces la de una esfera. La mayoría de los aminoácidos exteriores son hidrofílicos.

Función

Una de las funciones más importante es la de prevenir la involución normal del cuerpo lúteo al final del ciclo sexual femenino, este cuerpo lúteo aparte de secretar esta hormona secreta también progesterona y estrógenos. El aumento de G.C.H., da lugar a que el endometrio continué su crecimiento y almacene grandes cantidades de nutrientes adicionales en lugar de perderlos en forma de liquido menstrual. Si desaparece el cuerpo lúteo antes de la séptima a onceava semana de embarazo se presenta un [[aborto espontáneo, después de este tiempo la placenta secreta cantidades suficientes para mantener la gestación. La importancia de conocer la cantidad de G.C.H. junto con los datos clínicos de la paciente, nos permite valorar si el periodo de gestación evoluciona normal o anormalmente. A continuación se mencionan las anormalidades relacionadas con el periodo de gestación: a. Embarazo ectópico. b. Evaluación de peligro de aborto. c. Evaluación de los tumores trofoblásticos (mola hidatidiforme, coriocarcinoma) d. Evaluación de tumores testiculares. e. Producción ectópica de G.C.H. en tumores no trofoblásticos. Otra de las funciones de la G.C.H. es el efecto estimulante sobre las células intersticiales en los testículos lo que trae como consecuencia que los fetos masculinos produzcan testosterona; esta pequeña cantidad de secreción de testosterona durante el embarazo es determinante para que el feto desarrolle órganos sexuales masculinos. La testosterona que secretan los testículos fetales ocasionan que desciendan hacia el escroto al final del periodo de gestación. Otra función es su utilidad como marcador tumoral, nos permite monitorear procesos neoplásicos antes y después del tratamiento. En la mola hidatidiforme y en el corio-carcinoma los valores de G.C.H. son estratégicamente altos desde la primera semana de aparición, por lo que no se puede confundir con el embarazo. En la mayoría de las neoplasias testiculares también se presentan valores de G.C.H. altos, los pacientes con tumores de células germinales tienen como resultado la infertilidad. Estas neoplasias afectan a personas jóvenes por lo que es importante evaluar su fertilidad antes de cualquier tratamiento o quimioterapia para eliminar el tumor. Otra función es en el tratamiento de infertilidad en hombres y mujeres. Existen formas comerciales de ampolletas inyectables de G.C.H., la dosis es diferente para cada paciente, normalmente se administra en combinación con otras hormonas como la F.S.H. En la mujer en caso de que no haya respuesta del ovario para producir ovulación se administra este tratamiento hasta por varios ciclos. También se administra en el hombre para estimular la formación de espermatozoides. La función fundamental de la hCG es ejercida durante el embarazo: Esta hormona, segregada por el embrión en desarrollo poco después de la concepción, se encarga de mantener un cuerpo lúteo nutrido, capaz de seguir produciendo grandes cantidades de progesterona, fundamental para el desarrollo fetal. Se cree que la hCG también beneficia la tolerancia inmunológica del embarazo: A través de ésta el cuerpo de la mujer no rechaza el feto durante el primer trimestre. Debido a que la hCG también puede ser segregada por algunos tipos de tumores, es un importante marcador tumoral: si una mujer muestra niveles altos de esta hormona, sin existir embarazo, esto podría indicar la existencia de tumores. También se ha sugerido que los niveles de hCG están relacionados con la intensidad de las nauseas matutinas en mujeres embarazadas. Debido a su similitud con la hormona luteinizante (LH) , la hCG se suele utilizar en tratamientos de fertilidad para inducir la ovulación en los ovarios.

Producción

Como otras gonadotropinas, la hCG puede ser producida a través de su extracción de la orina o por modificación genética. Pregnyl, Follutein, Profasi, Choragon y Novarel utilizan el método anterior, derivado de la orina de mujeres embarazadas. Por otra parte, el Ovidrel es un producto de la ADN recombinante. La hCG es producida a partir de la capa de células sincitiotrofoblasto.

Exámenes

Los niveles de hCG pueden ser medidos en la sangre o en la orina. Esto es comúnmente hecho en las pruebas de embarazo, con la intención de indicar la presencia o ausencia de un embrión implantado. También se podrían hacer pruebas de hCG cuando se diagnostica o monitorea tumores de células germinales y la enfermedad trofoblástica gestacional. La mayoría de los exámenes emplean un anticuerpo monoclonal, que es específico a la subunidad-β de la hCG (β-hCG). Este procedimiento se emplea para asegurar que las pruebas no denfalsos positivos al confundir la hCG con la LH y FSH. (Las dos últimas están siempre presentes en el cuerpo, mientras que la presencia de la hCG casi siempre indica un embarazo.)

• El análisis de orina podría ser un inmunoensayo cromatográfico o cualquiera de varios otros formatos de análisis, en casa, en el consultorio médico, o en un laboratorio.Los umbrales de detección publicados van desde 20 a 100 mIU/ml, dependiendo de la marca de la prueba.A principios del embarazo, se podría obtener resultados más precisos al usar la primera orina de la mañana (cuando los niveles de hCG son los más altos). Cuando la orina está diluida (gravedad específica menor a 1,015), las concentraciones de hCG podrían no ser representativas de las concentraciones en la sangre, y la prueba podría resultar en un falso negativo.
• El análisis sérico, usando 2-4 mL de sangre venosa, es típicamente un inmunoensayo quimioluminiscente o fluorimétrico que puede detectar niveles de βhCG tan bajos como 5 mIU/ml y permite la cuantificación de la concentración de βhCG. La posibilidad de cuantificar los niveles de βhCG es útil en el monitoreo de células germinales y tumores trofoblásticos, seguimiento después de un aborto involuntario, y en el diagnóstico de y seguimiento después del tratamiento para un embarazo ectópico. La falta de un feto visible en una ecografía vaginal después de que los niveles de βhCG hallan llegado a 1500 mIU/ml es un fuerte indicador de un embarazo ectópico.

Como pruebas de embarazo, las pruebas cuantitativas de sangre y las más sensibles pruebas de orina usualmente detectan la hCG entre 6 a 12 días después de la ovulación. Sin embargo, se tiene que tomar en cuenta que los niveles totales de hCG podrían variar ampliamente durante las primeras 4 semanas de gestación, llevando a resultados falsos durante este período de tiempo. Las enfermedades trofoblásticas gestacionales como las molas hidatiformes ("embarazo molar") o coriocarcinomas pueden producir altos niveles de βhCG (debido a la presencia de sincitiotrofoblastos, parte de las vellosidades que componen la placenta) a pesar de la ausencia de un embrión. Este, como también otras condiciones, puede conducir a resultados elevados de hCG en ausencia de un embarazo. Los niveles de hCG son también un componente del test tripe, una prueba de detección de ciertas anomalías cromosómicas del feto/defectos de nacimiento.

REACCIÓNES ADVERSAS AL TRATAMIENTO CON G.C.H.

Todos los tratamientos con G.C.H. en hombres y mujeres deben de ser supervisados por el médico especialista para evitar posibles interacciones. Las reacciones adversas a este medicamento son generalmente infrecuentes, destacan las siguientes: irritabilidad, depresión, dolor de cabeza, retención de líquidos, desarrollo mamario en hombres, desarrollo sexual precoz en niños, erupciones en la piel y otros efectos adversos. No se recomienda el uso de este medicamento en mujeres embarazadas y en periodos de lactancia. Los embarazos que se producen como consecuencia del tratamiento de G.C.H. tienen más riesgo de aborto y de ser embarazos múltiples.

IMPORTANCIA DE SU CUANTIFICACIÓN EN SANGRE

El monitoreo de G.C.H. se realiza en los siguientes padecimientos Periodo de gestación o embarazo: valora la etapa y si existe algún riesgo para tratarlo oportunamente, como en el caso de los embarazos ectópicos. En caso de eclampsia y pre-eclampsia: donde se a demostrado un incremento importante en sus valores, lo que refleja el estado placentario. En evaluación de tumores como marcador tumoral: dónde al inicio del mismo y durante la presencia de éste se observan valores muy altos, después del tratamiento o después de la cirugía el médico monitorea los valores dónde deben de disminuir cómo indicativo del éxito del mismo, como en el caso de la mola hidatidiforme. En la valoración dentro del tamiz metabólico en el recién nacido, cómo marcador bioquímico, dónde su presencia y aumento refleja enfermedades autosómicas fetales, dónde también implica la valoración de factores predisponentes cómo la edad, sexo, raza, antecedentes familiares y obstétricos.

Niveles de referencia

Lo siguiente es una lista de los niveles séricos de hCG. (UPM significa último período menstrual). Los niveles crecen de forma exponencial después de la concepción e implantación.

Usos

Marcador tumoral

La gonadotropina coriónica humana puede ser usada como un marcador tumoral, ya que su subunidad β es secretada por algunos cánceres incluyendo, el seminoma, coriocarcinoma, tumores de células germinales, la formación de molas hidatiformes, teratoma con elementos de coriocarcinoma, y tumor de células islotes. Por esta razón, un resultado positivo en hombres podría ser una señal de un cáncer testicular El rango normal para un hombre es 0-5 MIU/ml.

Fertilidad

La gonadotropina coriónica humana es usada extensamente vía parenteral como un inductor de la ovulación en vez de la hormona luteinizante (LH). En presencia de uno o más folículos ováricos maduros, la ovulación puede ser provocada mediante la administración de hCG. Como la ovulación ocurrirá entre 38 y 40 horas después de una sola inyección de hCG, se puede programar algunos procedimientos para tomar ventaja de esta secuencia de tiempo, tal como la inseminación artificial o relaciones sexuales. También, las pacientes que se sometan a FIV, en general, reciben hCG para provocar el proceso de ovulación, pero se realizan una extracción de ovocitos alrededor de 34 a 36 horas después de la inyección, unas horas antes de que los óvulos sean liberados por el ovario. Como la hCG apoya el cuerpo lúteo, la administración de hCG es usada en ciertas circunstancias para incrementar la producción de progesterona. En los hombres, las inyecciones de hCG son usadas para estimular las células de leydig para que sinteticen testosterona. La testosterona intratesticular es necesaria para la espermatogénesis de las células de sertoli. La hCG es típicamente usada en hombres con hipogonadismo y en tratamientos de fertilidad. Durante los primeros meses de embarazo, la transmisión del VIH-1 desde la mujer al feto es extremadamente rara. Se ha sugerido que esto es debido a las altas concentraciones de hCG, y que la subunidad beta de esta proteína es activa contra el VIH-1.

Pérdida de peso

El uso polémico de la hCG forma parte de la dieta ultra-baja en calorías (menos de 500 calorías) del endocrinólogo británico Albert T. W. Simeons. Simeons, mientras estudiaba mujeres embarazadas en India con dietas deficientes en calorías, y "niños gordos" con problemas pituitarios (síndrome de Frölich), tratados con bajas dosis de hCG, afirmó que ambos perdieron grasa en vez de tejido magro (masa muscular). Él razonó que la hCG debía estar programando el hipotálamo para hacer esto con el fin de proteger al feto en desarrollo mediante el fomento de la movilización y consumo de tejidos adiposos anormales, y excesivos. Simeons, en el Hospital Internacional Salvator Mundi en Roma, Italia, recomendaba inyecciones diarias de bajas dosis de hCG (125 UI) en combinación con una dieta personalizada ultra baja en calorías (500cal/día, alta en proteínas, baja en carbohidratos/grasas) para perder tejido graso sin pérdida de tejido magro. Después de la muerte de Simeons, la dieta comenzó a extenderse a centros especializados y se divulgó a través de la popularización por parte de individuos, tal como el controvertido autor Kevin Trudeau, famoso por promover las terapias y tratamientos alternativos. La controversia empezó a partir de las advertencias del Journal of the American Medical Association (Revista de la Asociación Médica Americana) y la American Journal of Clinical Nutrition (Revista de la Nutrición Clínica Americana que la hCG no es ni segura ni eficaz para bajar de peso. Sin embargo, estudios recientes en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo) muestra que la hCG puede tener efectos en la masa magra en hombres de edad avanzada con deficiencia androgénica. Un meta-análisis encontró que los estudios que respaldan a la hCG como agente para la reducción de peso eran de mala calidad metodológica y concluyó que "no hay evidencia científica de que la hCG sea eficaz en el tratamiento de la obesidad; no logra provocar una pérdida de peso o una redistribución de la grasa, ni tampoco reduce el hambre o induce una sensación de bienestar".

hCG homeopática para el control de peso

La controversia, y las faltas de hCG inyectable para la pérdida de peso ha llevado a una sustancial promoción en Internet de "hCG homeopática" para el control de peso. Los ingredientes de estos productos son a menudo oscuros, pero si se preparan a partir de hCG de verdad vía la dilución homeopática, los productos contendrían no hCG en lo absoluto o sólo pequeños rastros de este. La FDA de los Estados Unidos ha declarado que este medicamento es fraudulento e ineficaz para la pérdida de peso. Tampoco es un medicamento protegido como homeopático y ha sido considerado una sustancia ilegal. De acuerdo con los estudios señalados anteriormente, la pérdida de peso atribuida por los individuos en la "dieta hCG" puede ser atribuida por completo al hecho de que tales dietas prescriben un consumo de 500 a 550 calorías por día, o aproximadamente un cuarto de lo que comúnmente se acepta como el valor diario recomendado para un varón adulto de tamaño y actividad promedio. Además, los estudios doble ciego no encuentran ninguna disminución en el apetito de los participantes tomando hCG en comparación con los individuos tomando placebos y no ofrecen evidencia alguna de que las personas que toman hCG son más propensas a perder grasa que tejido magro. El cuidado a largo plazo de dietas menos radicales, tales como una de 1.100 calorías en vez de una de 500 (como la hCH), sugiere que las personas con la dieta hCG no desarrolle los hábitos alimenticios necesarios y aumenten de peso más rápidamente que las personas con una dieta a más largo plazo después de que la dieta haya completado.

Advertencias sobre Pregnyl HCG

En el caso de las pacientes que desean ser tratadas con Pregnyl HCG: a) Dado que las pacientes infértiles que se someten a reproducción asistida (especialmente aquellas que necesitan fecundación in Vitro), son conocidas de sufrir menudamente de anomalías tubáricas, por ello después del tratamiento con este medicamento podrían experimentar muchos más embarazos ectópicos. Esta es la razón del porque una confirmación temprana ecográfica al inicio de un embarazo (para ver si el embarazo es intrauterino o no) es crucial. - Embarazos que se hayan producido después de un tratamiento con esta medicina se someten a un mayor riesgo de multipletes. - Las pacientes que tienen trombosis, obesidad severa o trombofilia no deben ser prescritas este medicamento ya que tienen un mayor riesgo de eventos tromboembólicos venosos o arteriales durante o después de un tratamiento con Pregnyl HCG. b) Las pacientes que hayan sido tratadas con este medicamento suelen a estar más propensas a abortos espontáneos. En el caso de los pacientes varones: Un tratamiento prolongado con HCG Pregnyl se conoce por conllevar con regularidad a una mayor producción de andrógenos. Los pacientes que sufran de una insuficiencia cardíaca evidente o latente, hipertensión, disfunción renal, migrañas o epilepsia no podrían ser permitidos usar este medicamento o tendrían que ser prescritos una dosis más baja de Pregnyl HCG. Además, este medicamento debe ser usado con cautela extrema en el caso de adolescentes prepúberes con el fin de reducir el riesgo de un desarrollo sexual precoz o un cierre prematuro de las epífisis. La maduración esquelética de este tipo de pacientes debería ser estrechamente monitoreada. Ambos pacientes hombres y mujeres no deben comenzar un tratamiento con Pregnyl HCG si es que tienen las siguientes condiciones médicas : 1) Hipersensibilidad a este medicamento o a cualquiera de sus ingredientes principales. 2) Posibles tumores andrógeno-dependientes, por ejemplo carcinoma de mama masculino o carcinoma prostático.

Adyuvante de esteroides anabólicos

En el mundo de los medicamento que mejoran el rendimiento, la hCG es cada vez más utilizada en combinación con varios ciclos de esteroides anabólicos androgénicos. Como resultado, la hCG es incluida en las listas de medicamentos ilegales de algunos deportes. Cuando esteroides exógenos son introducidos en el cuerpo masculino, el feedback negativo causa que el cuerpo detenga su propia producción de testosterona vía el frenado del eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Esto a largo plazo podría causar atrofia testicular, entre otras cosas. La hCG es comúnmente usada durante y después de un ciclo de esteroides para mantener y recuperar el tamaño testicular como también la producción natural de testosterona. Altos niveles de esteroides anabolicos androgénicos, que imitan la testosterona natural del cuerpo, provoca al hipotálamo a parar su producción de hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH). Sin GnRH, la glándula pituitaria deja de liberar la hormona luteinizante (LH). La LH normalmente viaja desde la pituitaria a través del torrente sanguíneo hasta los testículos, donde provoca la producción y liberación de testosterona. Sin LH, los testículos detienen su producción de testosterona.En los varones, la hCG ayuda recuperar y mantener la producción de testosterona en los testículos al imitar la LH y provocando la producción y liberación de testosterona. Si la hCG se utiliza durante demasiado tiempo y a una dosis demasiado alta, el consiguiente aumento de testosterona natural eventualmente inhibirá su propia producción por medio del feedback negativo en el hipotálamo y glándula pituitaria. Los atletas profesionales que han sido sorprendidos usando hCG han sido prohibidos temporalmente de su deporte, incluyendo una prohibición de 50 juegos de la MLB para Manny Ramírez en 2009y una prohibición de 4 juegos de la NFL para Brian Cushing por una prueba de orina positiva para hCG. La gonadotropina coriónica humana, también llamada hormona del embarazo, es una hormona segregada por la hipófisis y por la placenta durante el embarazo. Durante la fase folicular de la mujer, las pequeñas cantidades de esta hormona, segregadas por la hipófisis, colaboran en la maduración de los óvulos. En los hombres, también encontramos pequeñas cantidades de esta hormona, la cual estimula a su vez la producción de testosterona (hormona sexual masculina) en los testículos.

Pruebas de hCG (Test de embarazo)

Los niveles de hCG pueden medirse en la sangre o la orina. Ambas pruebas diagnósticas se utilizan para determinar la existencia o no del embarazo. Test de embarazo en orina: Los test de orina pueden realizarse en el hogar, el centro médico, o el laboratorio. Los umbrales de sensibilidad van de 10 a 50 mUI/ml (mili unidades internacionales por mililitro), dependiendo de la marca del test. Para evitar falsos negativos se debe de usar la primera orina de la mañana, que es cuando se observan los mayores niveles de hCG.

Test de embarazo en sangre

La prueba de suero, utilizando 2-4 mL de sangre venosa, es típicamente un inmunoanálisis quimioluminiscente o fluorimétrico, que puede detectar niveles de βhCG tan bajos como 5 mUI/ml y permite la cuantificación de la concentración de βhCG. Se debe de tener en cuenta que, una enfermedad trofoblástica gestacional -tal como las molas hidatidiformes ("embarazo molar"), o el coriocarcinoma- pueden inducir al cuerpo a producir altos niveles de βhCG (debido a la presencia de sincitialtrofoblastos, parte de las vellosidades que componen la placenta), aúnque la mujer no esté embarazada. Los altos niveles de hCG también son un componente del triple test, una prueba de detección para determinadas anormalidades cromosómicas fetales y defectos de nacimiento.

Uso de hCG en tratamientos de fertilidad

La hCG se suele utilizar en tratamientos de fertilidad como medicación colateral y preferentemente en lugar de la hormona luteinizante. Una vez el/los folículos han alcanzado el tamaño adecuado, la ovulación puede ser activada mediante la administración de LH o hCG. En muchos protocolos de fertilización in vitro, las pacientes reciben hCG para desencadenar la ovulación. Unas 36 horas después de la inyección (pocas horas antes de que los óvulos fuesen liberados normalmente por el ovario) se procede a la absorción de los ovocitos. La administración de hCG también se utiliza, en determinadas circunstancias, para aumentar la producción de progesterona.

Fuente

www.proyecto-bebe.es www.monografias.com/ www.gonadotropina.com/