Miositis no necrotizante
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Miositis no necrotizante. Infección purulenta de grupos musculares individuales causada fundamentalmente por S.aureus, aunque también puede deberse a Streptococcus pneumoniae o a bacilos gram negativos. Sus factores de riesgo son el hábitat tropical, la diabetes y la infección por VIH.
Sumario
Clínica
Su clínica conlleva dolor en un grupo muscular, contractura muscular y fiebre. Se localiza con mayor frecuencia en los miembros, pero puede afectar cualquier músculo. Se palpa una zona firme y leñosa. Puede ser necesario diferenciarla de una trombosis venosa profunda. Cuando evoluciona, se suele hacer evidente un absceso.
Pruebas complementarias
– Seguimiento de constantes. Temperatura, tensión arterial y frecuencia cardíaca.
– Análisis de sangre. Hemograma, bioquímica con función hepática y renal, iones, proteína C reactiva, CPK, LDH y coagulación.
– Prueba para la detección rápida de antígenos del estreptococo B-hemolítico del grupo A.
– Hemocultivos.
– Gram y cultivo de exudado (si existe) o de material de punción. Se observan cocos gram positivos en cadenas en las infecciones estreptocócicas y en racimos en las estafilocócicas, que son mucho menos frecuentes. El cultivo debe transportarse en anaerobiosis.
– Pruebas de imagen. Radiografía simple (se observa gas), ecografía, tac y resonancia nuclear (más precisa para delimitar la afectación de fascia y músculos, pero su realización no debe retrasar el inicio del tratamiento).
– Exploración quirúrgica diagnóstica. En caso de duda, una pequeña incisión exploratoria puede evidenciar la presencia de necrosis profunda y permite observar la facilidad para la disección roma.
Tratamiento
-Medidas generales
- Ingreso hospitalario.
- Medidas de soporte vital.
- Fluidoterapia adaptada a las pérdidas de líquido por las lesiones o drenajes, normalmente altas.
Indicación quirúrgica
Se procede a un desbridamiento quirúrgico precoz y amplio, mediante el cual se eliminan completamente los tejidos neInfecciones profundas de origen bacteriano de piel y partes blandas 43 cróticos y desvitalizados y se dejan drenajes. La intervención precoz aumenta la supervivencia.
Está indicado en caso de resistencia a la antibioterapia en forma de aumento de la hipotensión, fiebre, signos de toxicidad sistémica o por aumento de las lesiones cutáneas. Otra indicación es la necrosis cutánea con disección fácil a lo largo de la fascia con un instrumento romo. La presencia de gas también es indicación de tratamiento quirúrgico.
Debe llevarse a cabo un tratamiento quirúrgico radical y precoz con desbridamiento hasta el punto en que el dedo no puede disecar espontáneamente el tejido de la fascia. Normalmente son necesarias revisiones quirúrgicas diarias
En la mionecrosis no clostridiana se debe resecar el tejido necrótico, pero no el músculo inflamado viable, que puede curar y recuperar su función.
Tratamiento médico
• Antibioterapia intravenosa Debe procurarse que sea dirigida. La respuesta a los antibióticos se objetiva por la disminución de fiebre y otros signos de toxicidad sistémica y por el freno en el avance de las lesiones.
• Inmunoglobulinas intravenosas Se han estudiado en el choque tóxico estreptocócico, pero los resultados todavía no son concluyentes para establecer una recomendación.
Fuente
- https://sociedadvalencianadecirugia.com › 2017/03
- https://www.actasdermo.org ›
- https://www.cresa.cat › blogs › sesc › lesions-musculars-...
- https://sesc.cat › miositis-necrotizante-multifocal-en-una...
- https://www.scielo.cl › scielo
- https://medlineplus.gov › ... › Temas de salud
