Paro Cardiaco Y Reanimación
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Paro Cardiaco y Reanimación. Es el cese brusco de la función cardiocirculatoria en un paciente que tiene un corazón demasiado sano o joven para morir en ese momento.
Sumario
Factores de riesgo
Los factores de riesgo mayores son de dos tipos:
1.No modificables:
- Herencia.
- Sexo: femenino.
- Edad.
2.Modificables:
- Tabaquismo.
- Hipertensión arterial.
- Hipercolesterolemia.
- Nactividad física.
Los factores de riesgo menores o contribuyentes
- Diabetes mellitus (la glicemia puede ser controlada, pero no elimina el riesgo).
- Obesidad.
- Estrés.
Etiología
- Hipoxemia.
- Enfermedad de las arterias coronarias.
- Enfermedad cardiaca valvular.
- Miocardiopatía hipertrófica.
- Miocardiopatía dilatada.
- Anormalidades de la circulación cardiaca.
- Metabólicas (hiperpotasemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y acidosis).
- Embolismo pulmonar.
- Accidentes vasculares encefálicos oclusivos o hemorrágicos.
- Otras (shock eléctrico, ahogamiento incompleto e hipotermia).
- Anormalidades de la conducción cardiaca (síndrome del QT prolongado, síndrome de preexcitación y bloqueos cardiacos).
- Drogas (intoxicación, proarritmia).
Signos Premonitorios
En algunos pacientes susceptibles de paro cardiaco pueden considerarse como signos de aviso:
- Empeoramiento de la función ventricular.
- Ectopia ventricular (extrasístoles peligrosos y taquicardia ventricular).
- Caída rápida de la tensión arterial o hipotensión arterial mantenida.
- Trastornos de la conducción auriculoventricular.
- Bradicardia extrema.
Reconocimiento del paro Cardirespiratorio
Ante la pérdida brusca de la conciencia, debe realizarse en pocos segundos mediante signos fácilmente reconocibles según la secuencia siguiente:
- Agitar a la víctima suavemente por los hombros y preguntar “¿Está usted bien?”
- Pedir ayuda.
- Reconocer la ausencia de respiración colocando el oído cerca de la boca y nariz de la víctima, mientras se mantienen abiertas las vías aéreas.
- Reconocer la ausencia de pulso. Localizar el pulso carotídeo por 5-10 seg (este es el preferido en adultos porque persiste aun cuando los otros han desaparecido). Una variante razonable puede ser tomar el pulso femoral.
- Dar alarma de paro, si antes no se pidió ayuda.
Tratamiento
El objetivo general del tratamiento implica la recuperación íntegra del paciente. Los objetivos específicos consisten en:
- Restablecer la función cardiocirculatoria, respiratoria y cerebral.
- Corregir las alteraciones metabólicas.
- Evitar la recurrencia del paro cardiaco al tratar causas reversibles, así como el tratamiento específico de estas.
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
- Desarrollar RCP hasta que llegue el desfibrilador.
- Desfibrilar hasta tres veces con 200 J, 200-300 J y 360 J.
- Aplicar RCP.
- Intubar.
- Establecer acceso venoso.
- Administrar epinefrina 1 mg i.v. cada 3-5 min o vasopresina a razón 40 U una vez.
- Desfibrilar con 360 J a los 30-60 seg de cada epinefrina.
- Administrar lidocaína 1,5 mg /kg (150 mg), repetir hasta 3 mg/kg.
- Desfibrilar con 360 J a los 30-60 seg de la administración de lidocaína.
- Administrar amiodarona 150-300 mg i.v. (después en infusión).
- Desfibrilar con 360 J a los 30-60 seg de la administración de la amiodarona
Actividad eléctrica sin pulso
- Aplicar RCP.
- Intubar.
- Garantizar acceso venoso.
- Administrar epinefrina 1 mg i.v. cada 3-5 min o vasopresina 40 U una dosis.
- Tratar causas reversibles.
- Si el ritmo es < 60 por min, administrar atropina 1 mg i.v. cada 3-5 min (hasta 0,04 mg/kg).
Pasar a dosis alta de epinefrina.