Protocolo HTA crónica

Protocolo HTA crónica

Protocolo HTA crónica. Existe cuando los valores de presión arterial son iguales o exceden a 140/90mmHg,antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación.La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de salud a nivel mundial, no solo por su elevada prevalencia,sino también por su contribución a las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad cardiovascular que ocasiona.

Clasificación

• Leve: PAD % 90 – 104 mmhg
• Moderada: PAD % 105 – 114mmHg
• Severa: PAD > 115mmHg

Factores de alto riesgo (Características de las gestantes)

• Edad materna > 40 años
• Obesidad
• Raza Negra
• Duración de la HTA > 15 años
• TA > 16/110mmHg, al inicio del embarazo
• Presencia de anticoagulantes lúpico
• Pérdidas perinatales previas
• Diabetes Mellitas
• Insuficiencia renal (gran riesgo si la creatinina >2mg/dl) Cardiomiopatía; Coartación aorta, *Enfermedad del tejido conectivo
• FO con arteriolas con reducción de su calibre (Signo Sunn)

Criterios de inclusión

• Historia Previa
• Elevación persistente de la PA (> 140/90) antes de las 20 semanas
• Evidencias de HTA más allá de las 42 días del puerperio

Exámenes complementarios

Encaminados a buscar alteraciones en órganos y sistemas que pudieran estar afectados o deteriorarse durante el embarazo.

• Urocultivo
• Ácido Úrico
• Glicemia
• Aclaración de creatinina
• Proteinuria 24 horas
• Monograma
• Rx. Tórax
• EKG
• ECO

Criterios de Ingreso

• Imposibilidad de controlar la TA>100mmHg
• Riesgo elevado, sospecha o incidencia de pre-eclampsia sobreañadida.
• Proteinuria >1g/24horas
• Deterioro en las pruebas de función renal o en la ecocardiografía.
• Sospecha clínica y/o USG de CIUR
• No cooperación de la gestante en el cumplimiento del tratamiento.
• Tratamiento. Ingreso, se valora cuando tenga > 160/110mmHg
• Dietas hiposódicas
• Tratamiento farmacológico:
• Metildopa
• Propanolol: D. Inicial: 40-60mg- D. Máximas: 480-460mg
• Atenolol: 50-100mg/día
• Hidralazina: 40-200mg 2v/día
• Nifedipina
• Diuréticos

• El grupo de estudio de la HTA en el embarazo concluyó que la terapéutica con diuréticos para el control de la presión arterial debería ser continuada tanto en las que ya lo estaban recibiendo como en aquellas tratadas antes de las 20 semanas de gestación.
• Deben ser suspendidas si se desarrolla pre-eclampsia sobreañadida o si aparecen evidencias de afectación del crecimiento fetal.
• De elección: Clorotiacida: 25-50mg/día. Tratamiento obstétrico
• E casos graves al inicio de la gestación debe proponerse el aborto terapéutico.
• La evaluación fetal debe comenzar a las 34 semanas (CTG e ILA) a menos que exista una historia obstétrica desfavorable o evidencias de CIUR.
• Las gestantes con HTA leve sin otras complicaciones materno-fetales pueden llegar hasta la semana 41 de gestación.

Criterios para terminar el embarazo

• Aumento rápido y persistente de la TAD por encima de 110mmHg.
• Desarrollo de proteinuria importante Signos pre-eclampsia.
• Deterioro de la función renal.
• Presencia de CIUR.
• SF.
• Embarazo de 41 semanas.

Pre-Eclampsia Sobreañadida

Criterios para el diagnóstico.

• Incremento de la PA (30mm sistólica y 15 mmHg D).
• Aparición de proteinurias (al menos 1g/24 horas).
• Acido Úrico elevado.

• Condiciones que aumentan la probabilidad de que se desarrolle una pre-eclampsia sobre añadida
• Edad > 30 años.
• PA>160/100mmHg.
• Creatinina >1.5mg ).
• Hipertrofia ventricular I al inicio de la gestación.

Tratamiento

Semejante a la pre-eclampsia grave. Debe evacuarse el útero lo antes posible sin tener en cuenta el TG.Proponer la esterilización definitiva.

Fuente

• Mac Mahon S. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2000; 342:50-1.

• Kearney PM, Whelton M , Reynodls K . Global burden of hypertension: Analysis of wordwide data. Lancet. 2005; 365:217-23.

• Coca A, De la Sierra A. La hipertensión arterial como factor de riesgo cardiovascular. En: Coca A , decisiones clínicas y terapéuticas en el paciente hipertenso 3er ed . Barcelona: Editorial jims, 2002. P. 3-15.