Síndrome hipoglucémico

Síndrome hipoglucémico

Síndrome hipoglucémico. Es la disminución de glucosa en sangre venosa (< 60 mg/dl) o capilar (< 50 mg/dl). Puede existir clínica evidente con cifras mayores o valores inferiores sin síntomas. Es la complicación aguda más frecuente en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. A pesar de la frecuencia, en la mayoría de los casos se trata de un proceso leve que se puede resolver con facilidad, una vez informado el paciente y sus familiares.

De hecho es incluso más frecuente cuando su control de la Diabetes es mejor, ya que sus cifras de glucemia serán lo más normales posibles y, por tanto, más cerca de ser demasiado bajas.Aunque le pueda suceder en cualquier momento, su reconocimiento lo antes posible será vital para tratarla en la mayor brevedad posible.

Principales causa

Es frecuente que se presente en los diabéticos que utilizan insulina o ciertos compuestos orales hipoglicemiantes especialmente gilbenclomida. Se presenta debido ha:

• Omisión de comida.
• Dosis excesivas de insulina o de compuestos orales hipoglicemiantes.
• Ejercicios desacostumbrados.
• Consumo excesivo de alcohol.

Síntomas

Se caracteriza clínicamente por hambre, debilidad, ormigueo de la lengua y los labios, palpitaciones, palidez, cefalea, nauseas, vómitos, visión brumosa, sudor frió y copioso, somnolencias, en conciencias y coma profundo, que puede llegar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado, algunos casos tienen como secuelas importantes daños cerebrar irreversibles.

Los exámenes del laboratorio muestran Benedict a Imbert negativos y cifras bajas de glicemia.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico se confirma cuando se encuentra glicemia plamatica menos de (2,2 m mol/1). Cuando se sospecha clínicamente no deben esperarse los resultados, e inmediatamente, hecha o no la extracción de sangre, debe tratarse como tal.

Tipos de hipoglucemias

• Hipoglucemia leve: El paciente puede controlar la hipoglucemia por sí mismo, se presentan síntomas neurogénicos como consecuencia de la respuesta contrarreguladora hormonal tales como temblor, sudoración fría, palpitaciones etc. Los episodios de hipoglucemia leve son bien identificados por el paciente y autotratados por él mismo.
• Hipoglucemia moderada: Aparecen síntomas neuroglucopénicos como consecuencia de la alteración funcional sufrida por el sistema nervioso central, son síntomas como falta de concentración, visión borrosa, somnolencia, alteraciones del lenguaje, etc. Durante este episodio el paciente puede autotratarse o solicitar ayuda.
• Hipoglucemia inadvertida: Se producen síntomas neuroglucopénicos sin que haya habido síntomas adrenérgicos de advertencia. Si un diabético tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se secretarán cada vez a unos niveles más bajos de glucemia, lo que conllevará a que se tengan síntomas de déficit de glucosa en el cerebro sin haber notado síntomas de advertencia.
• Hipoglucemia grave: Es aquel episodio que requiere ayuda externa de una tercera persona o que se relaciona con pérdida de conciencia o convulsiones. Episodios recurrentes de hipoglucemia son más frecuentes en los varones. La presentación más frecuente es por la mañana, relacionado seguramente con un desayuno insuficiente
• Hipoglucemia retrasada: Se producen entre 4 y 24 horas después de haber hecho ejercicio físico, se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucógeno del hígado. Esta reserva tiende a “rellenarse” después del ejercicio lo que podría causar una hipoglucemia.

Cuidados de enfermería

1. Suprimir las crisis agudas de hipoglicemia que puedan poner en peligro la vida del pasiente.
2. Tratar en forma específica la causa que produce la hipoglicemia.

En las crisis aguadas, cuando se sospecha clínicamente, se debe extraer muestras de sangre para comprobar el diagnóstico previamente al inicio del tratamiento que debe ser inmediato.

Si el paciente conserva el sensorio, se le debe administrar agua azucarada (20 o 50 g de azúcar diluidos en agua, o glucosa diluida en agua o en cualquier otro líquido).

Si el paciente coopera por perdida del sensorio, se administrará 30-50 ml de glucosa a 30% por vía EV, que puede ser repetida hasta que el paciente se recupere, después de lo cual se mantendrá una venoclisis de glucosa a 10% para prevenir nuevas crisis.

Si por alguna razón no se puede conlizar una vena, se puede utilizar blucagón a dosis de 1-2 mg por vía II, que se puede repetir a los 5 minutos.

Si esto tampoco es posible, se puede utilizar una sonda nasogástrica para glucosa o sacarosa diluida en agua (30-50 %).

De alguna de estas formas el paciente puede recuperar el sensorio al menos parcialmente, de manera que pueda ingerir carbohidratos, por vía oral, o sea más fácil una vena.

Se instruirá al paciente sobre las causa de hipoglicemia y como prevenirlo en el futuro.

Fuentes

• Manual de diagnóstico y tratamiento en Endrocrinología y Metabolismo.
• Dr. Raimundo Llanio Navarro. Propedéutica Clínica y Fisiopatología, Tomo II Volumen 2.
• Smith-Germain. Enfermería Médico Quirúrgico. Tomo II.
• Manuel de Enfermería Médico Quirúrgico III. ISCM-H MINSAP.
• http://diabetesehipoglucemia.blogspot.com/2009/11/92-tipos-de-hipoglucemias.html