Sala de cuidados especiales materno perinatal

Sala de cuidados especiales materno perinatal
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Concepto:Área de hospitalización donde es sometido a vigilancia intensiva el binomio materno-fetal

La sala de cuidados especiales materno perinatal es el área de hospitalización donde es sometido a vigilancia intensiva el binomio materno-fetal, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal. El personal destinado a su atención debe tener la calificación que lo capacite para enfrentar en forma adecuada las diferentes eventualidades previstas para ellas.

Estas son eslabón importante en la estrategia de sostenibilidad y reducción de los indicadores del Programa Materno – Infantil. Su funcionamiento y organización influyen en la reducción de los indicadores de morbilidad y mortalidad por asfixia y en el manejo de entidades de alta incidencia así como la prevención de las complicaciones de la prematuridad.

Concepción de los cuidados especiales

Los cuidados especiales se ofrecen a gestantes y puérperas en:

  • La sala de cuidados especiales perinatales.
  • La unidad de partos.
  • El salón de operaciones.
  • Las salas de puerperio.
  • La sala de Neonatología.

Objetivo

Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Criterios generales de ingreso

  • Gestantes con riesgo de daño fetal y neonatal (asfixia, bajo peso y sepsis)
  • Gestantes con afecciones que conllevan riesgo de morbimortalidad materna y perinatal
  • Puérperas complicadas sin criterios de ingreso en UCI

Riesgos para la madre

  • Gestorragias en la segunda mitad.
  • Trastornos hipertensivos graves.
  • Diabetes mellitus descompensada.
  • Sicklemia u otras hemopatías descompensadas.
  • Asma bronquial en crisis sin criterios de ventilación (donde haya condiciones para la atención multidisciplinaria o de excelencia de éstas).
  • Cardiopatías con posibilidad de descompensación.
  • Puérperas complicadas sin criterio de UCI.

Riesgo fetal o neonatal

  1. Rotura prematura de membranas mayor de 22 semanas.
  2. Restricción del crecimiento intrauterino severo con criterio de manejo expectante.
  3. Rh negativo sensibilizado.
  4. Fase latente de parto.
  5. El embarazo prolongado confirmado es tributario de terminar el embarazo y no debe permanecer en CEMP.
  6. Oligohidramnios (ILA ≤ 9).
  7. Alto riesgo de prematuridad en gestación menor de 32 semanas.

Deben estar establecidos en cada servicio, por escrito y visibles los flujogramas y controles materno – fetales a realizar, teniendo en cuenta que, dado el carácter de intensivísimo, el tiempo máximo de evaluación no debe ser mayor de 4 h por médico y enfermera. Deben estar bien definidos los criterios de permanencia así como los de interrupción.

Estructura y funcionamiento de la sala

Estos servicios se establecerán en unidades que realicen más de 1500 partos por año y tengan servicio de Neonatología con disponibilidad de supervivencia en menores de 2500g, así como posibilidades las 24 h de anestesistas, unidad quirúrgica y servicio de transfusiones. Dispondrán de una cama cada 300 partos al año. Este número puede variar en dependencia al índice ocupacional y características de cada institución.

Las unidades más pequeñas pueden establecer áreas para observar estas pacientes, aunque no traten las complicaciones y, por lo tanto, realizar remisión oportuna a unidades de mayor nivel.Debe existir un área de seguimiento de las inducciones y el trabajo de parto que cuente con el confort y privacidad de la paciente. Una área o salón de parto,su número es variable pero al menos existirá un salón para la atención de recién nacidos de riesgo, pretérmino,asfícticos o con malformaciones. Debe tener todas las condiciones para la reanimación neonatal incluido ventilador neonatal e incubadora de transporte.

Ubicación

Lo más cercana posible a las unidades de partos y quirúrgica. Debe establecerse organización en las camas del servicio según los criterios de ingreso:

  1. Área de seguimiento para las fases latentes y el estudio de bienestar fetal.
  2. Áreas para el riesgo de prematuridad y terapia fetal.
  3. Áreas para tratar las complicaciones maternas con todo el equipamiento necesario.

Funciones

  1. Vigilancia continua y calificada del binomio materno-fetal con posibilidades diagnostico – terapéuticas las 24 h del día.
  2. Impartir Docencia a todos los niveles así como diplomados y maestrías.
  3. Investigaciones y evaluación de nuevas intervenciones y tecnologías con protocolos establecidos y aprobados.
  4. Registro continuo de morbilidad, de ser posible computarizado.
  5. Tener establecida la primera evolución que defina los riesgos y el plan de acción y reevaluación cada 48 h.

Utilización de los recursos

Necesario tener cifras adecuadas del índice ocupacional del servicio u hospital

Días camas

Mediante este indicador es posible establecer un plan para la utilización de las camas. Conocer si es excesivo o insuficiente. Adaptar las salas a las necesidades y posibilidades del hospital.

Factores que alteran el índice ocupacional

  • Ingresos innecesarios.
  • Número insuficiente de camas.
  • Recuperación lenta por tratamientos inadecuados.

Un índice ocupacional mayor de 90% es reflejo de una presión sobre el servicio si este número se mantiene durante 6 meses. Un índice inferior a 75% indica subutilización del servicio y plantea la revisión de la política sobre su uso o la reducción de camas.

Equipamiento

  1. Cardiotocomonitor fetal 1 unidad por cada 6 camas.
  2. Equipo de ultrasonografia (1 unidad), debe tener posibilidad de realizar US transvaginal y Ecografía Doppler.
  3. Bomba de infusión 1 unidad por cada 4 camas.
  4. Equipo de amniocentesis.
  5. Balanza seca para pesada.
  6. Monitor de Adulto 1 por cada 10 camas.
  7. Saturómetro de O2 : 2.
  8. Carro de paro.
  9. Electrocardiógrafo.
  10. Esfigmomanómetro (1 por cada 6 camas)
  11. Estetóscopos clínico y de Pinard (1 por cada 6 camas)

La utilización de los medios auxiliares de diagnostico de laboratorio clínico, microbiológico, pruebas del bienestar fetal y materno disponible en cada una de las salas deben aparecer de forma organizada y sistematizada. Su indicación, frecuencia, e interpretación se hará según las normas establecidas para cada riesgo. A las salas con menos de 8 camas, aunque puede asignárseles un especialista para su atención, deben estar bajo responsabilidad del jefe de servicio de Obstetricia.

La asignación de personal a estas salas dependerá inicialmente de las posibilidades de cada unidad, pero su completamiento se hará en cuanto las condiciones lo permitan. La permanencia médica debe ser durante las 24 horas, además de la correcta utilización de la enfermera obstétrica o licenciada con reconocida habilidad, que pueda garantizar una atención especial a este tipo de pacientes.

Aspectos bioéticos

  1. Tener aprobado por el comité de ética de la institución el consentimiento informado por escrito para todas las intervenciones que se realicen respetando los derechos de los pacientes y familiares a participar en la toma de decisiones.
  2. El uso de tecnologías debe ser racional y toda introducción en la unidad debe tener una evaluación de sus posibilidades diagnosticas- terapéuticas y de daño bajo protocolos bien establecidos y aprobados.
  3. Debe existir comunicación clara, constante, dando opiniones, probabilidades y adecuada información a pacientes y familiares. Tener establecido el sistema de entrevistas.
  4. Debe promoverse el acompañamiento.
  5. Realizar evaluaciones sistemáticas en conjunto con el servicio de Neonatología que permitan tomar decisiones más adecuadas y establecer mejor el pronóstico de supervivencia, ayudando a la paciente y familiares a tomar mejores decisiones.

Unidad de partos

Esta es el área donde se define el mayor número de casos en nuestra especialidad por lo que debe tener personal calificado para asumir cualquier complicación materna y fetal las 24 h.

Equipamiento

  1. Carro de Paro.
  2. Máquina de Anestesia.
  3. Monitor de Adulto.
  4. Desfibrilador.
  5. Bomba de infusión: 1 por cama de prepartos.
  6. Monitor Fetal: 1 por cada 3 camas.
  7. Equipo de medición del pH fetal y gasómetro.

Medicamentos

  1. Tendrá suficiente stock de soluciones para iniciar la reposición inmediata de volumen (incluido Gelatina)
  2. Stock de trócares con un cálculo estimado de 1.5 por cada parto de la unidad ya que debe tenerse en cuenta que hoy toda paciente es candidata a sangrar en el tercer periodo del Parto.
  3. Oxitocina
  4. Ergonovina
  5. Misoprostol
  6. Sulfato de magnesio
  7. Epinefrina
  8. Aminofilina
  9. Gluconato de calcio
  10. Sulfato de Atropina
  11. Fenoterol

Recursos humanos

  • Jefe de Servicios de reconocida calificación, categoría docente y perinatólogo.
  • En el horario de estancia (de 8:00 am a 4:00 pm) 3 especialistas y residentes en los hospitales docentes.
  • Jefa de enfermeras de reconocida calificación en el área perinatal, Licenciada. Personal de enfermería calificado, lo óptimo es:
  • Una enfermera por cada tres pacientes en trabajo de partos o inducción.
  • Una enfermera por cada 4 pacientes en el alojamiento conjunto.
  • Una enfermera por salón de partos.

Organización

  1. Se hallarán controles materno - fetales bien establecidos según Consenso de Procedimientos
  2. Existirán los niveles de atención, según potencial de riesgo, definiendo los responsables de cada caso.
  3. Existir protocolos del manejo de la inducción y la conducción, así como del trabajo de parto.
  4. Estarán establecidos los criterios de estudios de bienestar fetal en casos de riesgo de asfixia.
  5. Existirá la política de prevención de la infección nosocomial y su control por los jefes de la unidad médica y la enfermera.
  6. Tener identificado que toda paciente en trabajo de partos tiene riesgo de pérdidas masivas de sangre y por lo tanto deben tener evaluación de hemoglobina, hematócrito, grupo sanguíneo, factor Rh y chequear las reservas en el banco de sangre.
  7. Todo caso posible quirúrgico debe interconsultarse con los anestesiólogos.
  8. Toda inducción debe ser discutida con el jefe de Servicio de Obstetricia.
  9. Establecer la Política de Antimicrobianos de la institución
  10. Crear condiciones para el acompañamiento en el parto al familiar que desee la paciente.
  11. Todo personal que labore en parto debe tener entrenamiento en el manejo de las principales complicaciones del parto y en la reanimación cardiopulmonar neonatal y de adultos.
  12. Debe controlarse el tiempo de demora entre indicación y realización de una cesárea (no debe ser mayor de 60 min, salvo en el estado fetal intranquilizante).
  13. El Parto debe ser supervisado en el 100% de los casos por personal calificado.
  14. Debe cumplirse con las intervenciones que han probado ser beneficiosas tales como: acompañamiento en el parto, uso del partograma, episiotomía restrictiva, alumbramiento activo, lactancia materna en la primera media hora y reanimación fetal.
  15. Estará establecida la estrategia de vigilancia a la puérpera en el alojamiento conjunto con controles de signos vitales cada 15 min. en las 2 primeras horas y posteriormente cada 30 min las 2 h siguientes.
  16. Tener en lugar visible los protocolos de las principales complicaciones tales como:
  • Pérdidas masivas de sangre.
  • Embolismo de líquido amniótico.
  • Paro cardiorrespiratorio.
  • Eclampsia convulsiva o comatosa.

Fuentes

  • Dragun D, Haase-Fielitz A. Low catechol-O-methyltransferase and 2-methoxyestradiol in pre-eclampsia: more than a unifying hypothesis. Nephrol Dial Transplant. 2009;24:31-3.
  • Sandrim VC, Palei ACT, Metzger IF, Gomes VA, Cavalli RC, Tanus-Santos JE. Nitric Oxide Formation Is Inversely Related to Serum Levels of Antiangiogenic Factors Soluble Fms-Like Tyrosine Kinase-1 and Soluble Endogline in Pre-eclampsia. Hypertension. 2008;52:402-07.