Semiología ocular
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Semiología ocular. Son los síntomas y signos que los pacientes experimentan y que afectan el órgano de la visión. Entre estos signos se pueden mencionar: cefalea, dolor ocular, disminución lenta y progresiva de la visión, ojo rojo, trastornos visuales intermitentes, miodesopsia, fotosopsia, percepción de anillos de colores, pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo de ojo (FO), leucocoria, y traumatismo.
Sumario
Síntomas y signos
Cefalea
Es lo que comúnmente se le dice dolor de cabeza, y es todo dolor que se localiza en la bóveda craneal. Puede tener su origen en pacientes fatigados, tensión nerviosa manifestación de enfermedad grave, se relaciona con procesos biológicos o cambios ambientales. Es importante investigar la localización, características e intensidad de ésta.
Cefalea de origen ocular
Dolor frontal, órbitas y sienes, semejante a punzadas, aparecen después del esfuerzo visual. Se ve en la hipermetropía, astigmatismo, trastornos musculares externos, hipertensión ocular, y procesos inflamatorios.
Cefalea migrañosa
Es frecuente en mujeres, dolor en hemicráneo, periódico, pulsátil, con náuseas y vómito, y de causa extra ocular. Antes de empezar el dolor pueden aparecer centelleos, fotofobia, y escotomas.
Cefalea histamínica
Frecuente en varones, nocturna, y paroxística, dolor orbitario constante, en un solo lado, puede haber epífora, obstrucción nasal y rinorrea. Aparece durante varios días o semanas para desaparecer por años. Se relaciona con el estrés, excesivo trabajo y problemas emocionales.
Cefalea por tensión
Dolor occipitofrontal, dura horas o días, es continuo y no se alivia con el sueño Los analgésicos son ineficaces.
Cefalea por irritación meníngea
Es un dolor general intenso, constante, más en el cuello que está rígido, afecta cualquier edad y sexo.
Cefalea por tumor cerebral
Es el síntoma más importante, reintensifica a medida que el tumor crece, más frecuente por las noches, Hay otras afecciones que cursan con dolor de cabeza, que no son de causa ocularcomo: gripe, fiebre, sinusitis, y otras.
Dolor ocular
Es el dolor referido en el globo ocular y a veces lo refiere sobre los párpados. Aparece en las conjuntivitis, orzuelos, chalazión, queratitis, glaucoma agudo, uveítis anterior, y neuritis retro bulbar. A menudo se asocia con fatiga ocular intensa producida por defectos refractivos no corregidos o desequilibrios musculares.
Disminución lenta y progresiva de la visión
Son muchos los pacientes que acuden por pérdida progresiva de la visión de uno o los dos ojos. Una correcta anamnesis guía a la posible causa como:trastornos refractivos, opacidad de losmedios refringentes, enfermedades en la corniorretina o vía óptica.
Ojo rojo
Es el enrojecimiento de la parte anterior del ojo, se debe distinguir la inyección conjuntival que son vasos provenientes desde los fondos de sacos hacia el limbo, como en las conjuntivitis y la inyección filial que aparece alrededor del limbo, y son vasos profundos lo cual significa afectación intraocular como las oveitis, glaucoma, úlcera corneal.
Trastornos visuales intermitentes
Es una disminución de la visión en uno o ambos ojos, aparece bruscamente y dura segundos o minutos:
- Si se acompaña de cefaleas, dolor ocular y visión de halos de colores, pensar en el glaucoma.
- Si hay fotopsia y escotoma que al desaparecer deja una cefalea intensa, pensaremos en una migraña oftálmica.
- Si es una cefalea violenta con trastorno visual que se calma después del vómito, puede ser una hipertensión intracraneal.
- Si hay enrojecimiento visual por segundos y vuelve a lo normal, y hay APP como hipertensión arterial, arterioesclerosis, hipertensión ocular, ansiedad, pensaremos en el espasmo de la arteria central de la retina.
Miodesopsia
Son las llamadas moscas violantes, es la percepción de puntos negros que se mueven delante de los ojos. Su número y tamaño es variable, puede deberse a degeneración de vítreo, desgarro de retina, diabetes, obstrucción vascular y procesos inflamatorios.
Fotopsia
Son relámpagos luminosos que aparecen en el campo visual, síntoma común en afecciones del vítreo, desprendimiento de retina o contusiones.
Percepción de anillos de colores
Es la visión de anillos de colores alrededor de los focos. Tiene valor semiológico variable, aparece en:
- Glaucucoma crónico simple.
- Migraña.
- Desprendimiento de retina.
- Opacidad de los medios.
- Queratitis.
- Pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo de ojo (FO)
- En cuanto al hacer oftalmoscopia a distancia es imposible ver el RRN (reflejo rojo – naranja) del FO (fondo de ojo) que normalmente vemos cuando los medios refringentes están transparentes, si hay opacidad en alguno de ellos se ve una opacidad oscura, fija o móvil.
- Si usamos la iluminación oblicua vemos la córnea y cara anterior del cristalino.
- En la oftalmología a distancia valoramos si la pérdida del reflejo es total o parcial. Si hay opacidad, si se desplazan con el movimiento del ojo, y cómo lo hacen.
- En la oftalmoscopia directa valoramos lo visto en la oftalmoscopia a distancia, las opacidades del vítreo y afectaciones en la retina.
- Las imágenes de Purkinje – Sanson: Observamos que si hay disminución de RRN del FO y se debe al cristalino las segunda y tercera imágenes estarán ausentes
Leucocoria
Es el reflejo blanco que se ve en la pupila en lactantes y niños pequeños. Indica afecciones graves de cristalino, vítreo o retina, como: catarata congénita, retinopatía del prematuro, retinoblastoma, displacia de retina, granuloma por toxocara o uveítis. En el adulto puede ser por glaucoma o tumor.
Traumatismo
Es la lesión que sufre el órgano de la visión consciente o no provocando lesiones, a veces puede ser por quemadura, contusión o heridas. Las más frecuentes son quemaduras con sustancias químicas, por cigarros. Agua caliente.
Las heridas con tijeras o cuchillos, contusiones a niños pequeños, sacudidas que provocan luxación del cristalino y hemorragias que son producidas conscientemente se conocen como maltrato infantil.
Véase también
- Examen Ocular
- Campo visual
- Paralelismo ocular
- Vision binocular
- Afecciones oftalmológicas
- Globo ocular
Fuentes
- Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006
