Catéter de flotación
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Catéter de flotación o Swan Ganz. Se coloca en la arteria pulmonar; es una de las herramientas más utilizadas en el paciente crítico.
Sumario
Características
Se inserta en una vena de grueso calibre, bien mediante punción percutánea a través de la yugular interna, subclavia o femoral, o por disección en el área antecubital. Se usa para medir la presión pulmonar y la presión en cuña de la arteria pulmonar que refleja la presión de la aurícula izquierda y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo. El catéter se introduce en la aurícula derecha, el balón se infla y el catéter sigue al flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho y de la arteria pulmonar.
Permite las mediciones de la presión en el árbol vascular pulmonar y la toma de muestras de sangre venosa mezclada:
- Aurícula derecha.
- Arteria pulmonar
- Capilar pulmonar (en cuña) o presión de oclusión de la arteria pulmonar (PCP).
- Determinación del gasto [[cardíaco[[ (GC) por termodilución.
- Obtención de muestras de sangre venosa mezclada.
Internas
En su interior existen cuatro luces separadas:
- Termistor.
- Vía Do Balao.
- Vía Distal.(Amarilla).
- Vía Proximal (Azul).
Indicaciones
- Con fines diagnósticos:
- Edema pulmonar.
- Tipos de shock.
- Hipertensión pulmonar.
- Insuficiencia mitral aguda.
- Defectos del septum ventricular (detección de un salto oximétrico entre AD y AP).
- Infarto del ventrículo derecho.
- Taponamiento cardíaco.
- Arritmias.
- Linfangitis carcinomatosa (citología microvascular de la sangre extraída del orificio distal con el balón hinchado y enclavado).
- Trombosis microvascular (angiografía pulmonar con inyección de contraste a través del orificio distal y el balón hinchado y enclavado).
- Monitorización y evaluación de:
Tratamientos en pacientes críticos con enfermedades pulmonares y hemodinámicas graves.
Tipologías
- Pediátricos (más delgados)
- Con luz adicional para infundir líquidos.
- Con haces defibra óptica para monitorización de SvO2.
- Con sensor especial de temperatura, de respuesta rápida para medir fracción de eyección del VD.
- Con sistema para medición continua del gasto cardíaco.
- Con luz adicional con salida a nivel del VD para medir su presión o para introducir electrocatéter marcapaso.
- Otros para registrar la actividad eléctrica en AD y VD.
Técnica de inserción
- Seguir avanzando hasta obstruir la rama de AP (enclavar), observando una curva de tipo auricular, desaparición de la presión diferencial y descenso de la presión media.
- Deshinchar el balón con reaparición de la curva de AP(nunca retirar el catéter con balón hinchado).
- Suturar a piel el introductor para fijar la posición y extender y fijar la vaina protectora para posibles manipulaciones.
- Comprobación radiológica.
Problemas relativos a la inserción
La no visualización de curva de VD después de haber introducido el catéter 30 – 40 [[cm], responde a un enrollamiento en AD o paso a la cava inferior o yugular interna.
- Desinchar el balón, retirarlo hasta 20 cm y repetir la operación.
Si después de ver curva de VD se han introducido más de 15 cm y no se obtiene curva de AP, se debe a enrollamiento del catéter.
- Desinchar el balón, retirarlo hasta AD y repetir la operación (rotar el catéter en dirección horaria, elevar la cabecera de la cama o ladear el paciente).
- Si fracasa, realizar introducción con control radioscópico.
Si se obtiene imagen semejante a la de PCP inmediatamentedespués de la de VD, es porque la punta del catéter se ha colocado a nivel del seno coronario o por debajo de la válvula pulmonar.
- Siempre la curva de AD va seguida de la de VD, y esta de la de AP y después de la de PCP.
Difícil identificación de las curvas de presión por hipovolemia (disminución de las diferencias entre las presiones diastólicas de VD y AP, y entre la presión media de AP y la PCP), por aumento de la presión telediastólica del VD (la transición de VD a AP puede ser difícil de apreciar).
Complicaciones
- Infarto pulmonar:
- Ocurre si el catéter migra distalmente hacia posición de oclusión y no se detecta.
- Necesidad sistemática de monitorear continuamente la PAP.
- Rotura de la articulación pulmonar:
- Hinchado excesivo del balón.
- Hinchado del balón cuando está enclavado.
- Mantenimiento prolongado en la posición de enclavado.
- Avance del catéter con el balón deshinchado o lavado demasiado enérgico.
- Incidencia baja: 0,06 – 0,7%, pero es asociado con alta mortalidad (50%).
Véase también
Fuentes
- Dr. Hernández Rodríguez, Héctor P., estudios realizados en Facultad de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba, 2010.