Catéter de flotación

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Catéter de flotación
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Concepto:Se coloca en la arteria pulmonar a través de las venas antecubital, subclavia, y en ocasiones femoral posee un balón en su punta.

Catéter de flotación o Swan Ganz. Se coloca en la arteria pulmonar; es una de las herramientas más utilizadas en el paciente crítico.

Características

Se inserta en una vena de grueso calibre, bien mediante punción percutánea a través de la yugular interna, subclavia o femoral, o por disección en el área antecubital. Se usa para medir la presión pulmonar y la presión en cuña de la arteria pulmonar que refleja la presión de la aurícula izquierda y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo. El catéter se introduce en la aurícula derecha, el balón se infla y el catéter sigue al flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho y de la arteria pulmonar.

Permite las mediciones de la presión en el árbol vascular pulmonar y la toma de muestras de sangre venosa mezclada:

Internas

En su interior existen cuatro luces separadas:

Indicaciones

  • Monitorización y evaluación de:

Tratamientos en pacientes críticos con enfermedades pulmonares y hemodinámicas graves.

Tipologías

  • Pediátricos (más delgados)
  • Con luz adicional para infundir líquidos.
  • Con haces defibra óptica para monitorización de SvO2.
  • Con sensor especial de temperatura, de respuesta rápida para medir fracción de eyección del VD.
  • Con sistema para medición continua del gasto cardíaco.
  • Con luz adicional con salida a nivel del VD para medir su presión o para introducir electrocatéter marcapaso.
  • Otros para registrar la actividad eléctrica en AD y VD.

Técnica de inserción

  • Seguir avanzando hasta obstruir la rama de AP (enclavar), observando una curva de tipo auricular, desaparición de la presión diferencial y descenso de la presión media.
  • Deshinchar el balón con reaparición de la curva de AP(nunca retirar el catéter con balón hinchado).
  • Suturar a piel el introductor para fijar la posición y extender y fijar la vaina protectora para posibles manipulaciones.
  • Comprobación radiológica.

Problemas relativos a la inserción

La no visualización de curva de VD después de haber introducido el catéter 30 – 40 [[cm], responde a un enrollamiento en AD o paso a la cava inferior o yugular interna.

    • Desinchar el balón, retirarlo hasta 20 cm y repetir la operación.

Si después de ver curva de VD se han introducido más de 15 cm y no se obtiene curva de AP, se debe a enrollamiento del catéter.

    • Desinchar el balón, retirarlo hasta AD y repetir la operación (rotar el catéter en dirección horaria, elevar la cabecera de la cama o ladear el paciente).
    • Si fracasa, realizar introducción con control radioscópico.

Si se obtiene imagen semejante a la de PCP inmediatamentedespués de la de VD, es porque la punta del catéter se ha colocado a nivel del seno coronario o por debajo de la válvula pulmonar.

    • Siempre la curva de AD va seguida de la de VD, y esta de la de AP y después de la de PCP.

Difícil identificación de las curvas de presión por hipovolemia (disminución de las diferencias entre las presiones diastólicas de VD y AP, y entre la presión media de AP y la PCP), por aumento de la presión telediastólica del VD (la transición de VD a AP puede ser difícil de apreciar).

Complicaciones

  • Infarto pulmonar:
    • Ocurre si el catéter migra distalmente hacia posición de oclusión y no se detecta.
    • Necesidad sistemática de monitorear continuamente la PAP.
  • Rotura de la articulación pulmonar:
    • Hinchado excesivo del balón.
    • Hinchado del balón cuando está enclavado.
    • Mantenimiento prolongado en la posición de enclavado.
    • Avance del catéter con el balón deshinchado o lavado demasiado enérgico.
    • Incidencia baja: 0,06 – 0,7%, pero es asociado con alta mortalidad (50%).

Véase también

Fuentes