Urgencia Hipertensiva
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Urgencia Hipertensiva . Aumento de la tensión arterial, súbito o no, que requiere tratamiento urgente, en un plazo de varias horas hasta 24 con medicamentos orales, y que no compromete de forma inminente la vida del paciente.
Sumario
Clasificación
- Hipertensión acelerada maligna
- Hipertensión sistodiastólica severa asintomática o con poco síntomas (240-130 mm Hg)
- Hipertensión moderada -severa con síntoma (200-115 mm Hg)
- Hipertensión de rebote (supresión brusca de antihipertensivo)
- Hipertensión severa más coronariopatía
- Hipertensión severa en el perioperatorio:
Diagnóstico
Los síntomas y signos casi siempre son dramáticos, pero algunos pacientes pueden estar asintomáticos, a pesar de un marcado aumento de la tensión arterial y de la lesión en órganos terminales.
Cuadro clínico
Generalmente a una tensión arterial diastólica mayor que 130 mm Hg siguen en el sistema nervioso cefaleas, confusión mental, somnolencia, pérdida visual, déficit motor, convulsiones y coma. En el fondo de ojo podemos encontrar hemorragias, exudados, papiledema.
En el sistema cardiovascular, el latido de la punta puede estar prominente y desplazado, y existe signo evidente de cardiomegalia, así como manifestaciones de insuficiencia cardiaca; también se observan cuadros de precordialgia.
En el sistema renal puede existir oliguria o anuria y azoemia. Dentro de las manifestaciones sistemáticas se precisan vómitos y malestar general.
Exámenes complementarios
El electrocardiograma en un paciente con crisis hipertensiva puede ser norma, pero también puede observarse signos de hipertrofia ventricular izquierda o alteraciones del intervalo ST-T que evidencien lesión coronaria aguda. Por su parte, en los rayos X de toŕax puen existir signos de congestión pulmonar con cardiomegalia. La aorta aparece ateromatosa o dilatada, y el mediastino muchas veces está ensanchado (disección aórtica). El estudio radiográfico también puede ser norma.
En la hemoquímica la creatinina puede estar elevada, al igual que la urea y el ácido úrico, así como puede existir anemia (insuficiencia renal crónica) .
Objetivos de la terapéutica
- Selección de una droga útil que controle de forma adecuada la tensión arterial
- Evitar el inicio o progresión del daño orgánico agudo
- No usar muchas drogas a la vez
- Evitar la hipotensión.
Medidas no farmacológicas
- Ingreso en cuidados especiales, UCIM o UCI
- Vías aéreas permeables
- Vía venenosa (preferiblemente profunda) accesible
- Monitorización cardiovascular continua
- Tomar signos vitales cada 1hora por 24-48 h
- Diuresis horaria y llevar hoja de balance hidromineral
- Suspender vía oral por 4-6 h, y si hay cuadro de coma, se pasará Levine y aspirar cada 6 h. asimismo se debe medir pH gástrico (protección Gástrica)
- Realizar complementario cada ves que sea necesario
- Si aparece edema cerebral, se aplicará tratamiento específico.
- Se tendrá todo disponible para resucitación cardiopulmonar
- Cuidado de enfermería
Fuentes
- Miguel Matarama Peñate. Medicina Interna. Diagnóstico y Tratamiento. La Habana Editorial de Ciencias Médicas; 2005
