Diferencia entre revisiones de «Carnosidad»

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== PTERIGIÓN ==
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=== Definición ===
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Constituye una [[hiperplasia]] [[fibrovascular]] de carácter benigno de la conjuntiva bulbar que invade la córnea<ref>.[http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421762007000200021&lng=es&nrm=iso&tlng=esl PTERIGIÓN]</ref>, pliegue [[fibrovascular]], proliferativo, hiperplásico y degenerativo, que parte de la conjuntiva interpalpebral y se extiende sobre la córnea, clasificado dentro de las degeneraciones no involutivas o tumoraciones epiteliales benignas corneales generalmente de forma triangular. Se localiza en la conjuntiva bulbar cerca del [[limbo corneal]] en el área interpalpebral, a las 3 y 9 horas. Puede ser unipolar (solo afecta una parte) o bipolar, cuando afecta tanto la parte temporal como la nasal, es más frecuente en el lado nasal. También pueden ser unilaterales o bilaterales. En la zona interpalpebral nasal y con menos frecuencia en la temporal. Está precedido generalmente por una pinguécula.
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{{Sistema:Cita|Pinguécula: lesión conjuntival blanco amarillenta, plana o ligeramente elevada, ubicada generalmente en la zona interpalpebral adyacente al limbo, pero no afecta la córnea. }}
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=== Diagnóstico ===
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El diagnóstico del pterigión, además de los aspectos netamente médicos que se invocan en su análisis, incluye un grupo de elementos desde el punto de vista social, ambiental, económico, psicológico, entre otros, que definitivamente forman parte de una visión más completa e integral del fenómeno, lo que permite analizarlo llegando a un nivel superior, que posibilita un óptimo enfrentamiento de la  problemática de salud. Esto último indudablemente coadyuva al mejoramiento de las estrategias de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento del pterigión, e influye positivamente en la calidad de vida de los pacientes.
  
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=== Clasificación ===
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'''¿Qué es un pterigión? '''
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'''Según su extensión:'''
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El [[pterigión]] o mejor conocido como carnosidad, es un crecimiento fibrovascular de la conjuntiva (delgada membrana mucosa que cubre el exterior del ojo) en forma de ala sobre la córnea.
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*Grado I: [[limbo corneal]].
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*Grado II: entre el [[limbo corneal]] y el área pupilar.
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*Grado III: hasta el área pupilar.
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*Grado IV: sobrepasa el área pupilar.
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== PTERIGIÓN ==
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=== Definición ===
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Constituye  una [[hiperplasia]] [[fibrovascular]] de carácter benigno de la  conjuntiva bulbar que invade la  córnea<ref>.[http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421762007000200021&lng=es&nrm=iso&tlng=esl  PTERIGIÓN]</ref>, pliegue [[fibrovascular]], proliferativo,  hiperplásico y degenerativo, que parte de la conjuntiva interpalpebral y  se extiende sobre la córnea, clasificado dentro de las degeneraciones  no involutivas o tumoraciones epiteliales benignas corneales  generalmente de forma triangular. Se localiza en la conjuntiva bulbar  cerca del [[limbo corneal]] en el área interpalpebral, a las 3 y 9  horas. Puede ser unipolar (solo afecta una parte) o bipolar, cuando  afecta tanto la parte temporal como la nasal, es más frecuente en el  lado nasal. También pueden ser unilaterales o bilaterales. En la zona  interpalpebral nasal y con menos frecuencia en la temporal. Está  precedido generalmente por una pinguécula.
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{{Sistema:Cita|Pinguécula:  lesión conjuntival blanco amarillenta, plana o ligeramente elevada,  ubicada generalmente en la zona interpalpebral adyacente al limbo, pero  no afecta la córnea. }}
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=== Diagnóstico ===
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El  diagnóstico del pterigión, además de los aspectos netamente médicos que  se invocan en su análisis, incluye un grupo de elementos desde el punto  de vista social, ambiental, económico, psicológico, entre otros, que  definitivamente forman parte de una visión más completa e integral del  fenómeno, lo que permite analizarlo llegando a un nivel superior, que  posibilita un óptimo enfrentamiento de la  problemática de salud. Esto  último indudablemente coadyuva al mejoramiento de las estrategias de  promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento del pterigión, e  influye positivamente en la calidad de vida de los pacientes.
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=== Clasificación ===
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'''Según su extensión:'''
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*Grado I: [[limbo corneal]].
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*Grado II: entre el [[limbo corneal]] y el área pupilar.
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*Grado III: hasta el área pupilar.
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*Grado IV: sobrepasa el área pupilar.
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Pueden ser según el curso y evolución:
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*Progresivos, estacionarios y regresivos, según su crecimiento y evolución.
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*Primarios (cuando no han sido operados).
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*Recurrentes o recidivantes (cuando se reproducen después de ser operados).
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=== Síntomas ===
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* Asintomáticos.
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* Si [[inflamación]]: [[fotofobia]], [[lagrimeo]], [[ardor]], sensación de cuerpo extraño.
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* Disminución de la visión por el [[astigmatismo]] o por el crecimiento hasta el eje visual.
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* [[Diplopía]] por restricción de la mirada (tejido [[fibrovascular]]).
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=== Otros signos ===
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* Puede acompañarse de queratitis punteada superficial o de adelgazamiento corneal periférico secundario a resequedad  (Dellen).
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* Por delante de la cabeza del pterigión se puede apreciar, sobre la córnea, una línea de hierro (línea de Stocker).
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=== Patogenia ===
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Es  desconocida, solo se conocen factores patogénicos: calor, humedad,  clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y, predominantemente,  radiaciones ultravioletas del sol, así como  factores genéticos.
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=== Protocolo de diagnóstico ===
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*Historia:  antecedentes; indagar si el paciente se encuentra expuesto a factores  ambientales como: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire,  viento y predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como  factores genéticos.
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* Agudeza visual mejor corregida.
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*  Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura:  determinar el grado del pterigión y sus características morfológicas, si  está inflamado o si está asociado a anormalidades de la película  lagrimal.
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* Diagnóstico diferencial:
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**[[Neoplasia]]  intraepitelial de conjuntiva: masa unilateral, gelatinosa,  aterciopelada o leucoplásica, vascularizada, a menudo elevada, pero no  en forma de ala.
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**[[Dermoide límbico]]: lesión blanca congénita, generalmente situada en limbo inferotemporal.
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**[[Pannus]]:  son vasos sanguíneos que crecen en el estroma corneal, a menudo  secundario al uso de lentes de contacto, tracoma, [[queratitis  flictenular|queratitis]], [[queratitis herpética|queratitis]] y otros.  Generalmente se localiza a nivel de la [[membrana de Bowman]], sin o con  muy poco relieve.
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**[[Seudopterigión]]: se debe a  inflamación o trauma corneal periférico, en el que la conjuntiva cabalga  sobre la córnea sin adherirse al limbo y esclera subyacente.
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**[[Pinguécula]]: no invade la córnea.
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=== Protocolo de tratamiento ===
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*Profiláctico:
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**Protección  de las radiaciones [[ultravioletas|Ultravioleta]] y demás factores  [[patogénicos]] con gorras, sombreros o pamelas, espejuelos o gafas.
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**Si existiera alteración de la película lagrimal o irritación ocular, usar lágrimas artificiales (colirio) 1 gota cada 4-6 h.
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*Médico:
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**Pinguécula o pterigión inflamada:
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***Leve: [[colirios|colirio]] [[vasoconstrictores]] (ej. [[fenilefrina]], [[nafasolina]]) 1 gota cada 6-8 h.
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*Moderada  a intensa: colirios [[antiinflamatorios|antiinflamatorio]] esteroideos  (ej. acetato de [[prednisolona]] 0,1 %, [[dexametasona]],  [[fluormetolona]]) 1 gota cada 6-8 h. Puede asociarse con colirios no  esteroideos (ej. [[diclofenaco]] sódico 0,1 %) 1 gota cada 6 h.
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*Si queratitis punteada superficial o adelgazamiento corneal periférico:
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**Lágrimas artificiales gel (ej. viscotears), aplicar y oclusión semicompresivo durante 24 h.
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*Quirúrgico, el único efectivo, pero ninguna técnica es perfecta. Es indicado cuando:
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**La lesión interfiere con el uso de lentes de contacto.
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**El paciente continúa con molestias a pesar del tratamiento médico.
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**El paciente requiere de una cirugía refractiva.
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**Cuando interfiere en la visión.
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**Estética.
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'''Las técnicas más usadas son:'''
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*Bare sclera (esclera desnuda): poco usada por el alto índice de recidivas.
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Sin  embargo, en un pterigión estacionario, de larga  evolución, delgado y  poco vascularizado en pacientes de más de 60 años, los resultados pueden  ser satisfactorios.
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*Autoinjerto conjuntival: pterigión primarios hasta el grado III.
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*Autoinjerto  limbo conjuntival: pterigión grado IV y recurrentes. Si hubiesen más de  2 recidivas y/o [[simbléfaron]], asociar la [[membrana amniótica]].
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*Bare esclera y [[membrana amniótica]] (MA): pterigión primario hasta grado III.
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=== Tratamiento complementario ===
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*[[Mitomicina C]].
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*[[Betaterapia]].
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Se usan después de realizar la técnica de [[Bare sclera]]. Su uso es controversial.
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'''Seguimiento'''
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# Pacientes asintomáticos: revisión cada 1-2 años.
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#  Pacientes tratados con vasoconstrictores, se recomienda hacer revisióna  los 15 días después de iniciar el tratamiento y si la inflamación ha  cedido, suspender.
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# Pacientes tratados con  antiinflamatorios esteroideos tópicos, se recomineda la revisión semanal  para evaluar la inflamación y presión ocular, ya que los esteroides  pueden aumentar la presión ocular. La dosificación del esteroide tópico  se puede ir espaciandose y suspender una vez que haya cedido la  inflamación.
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#Mientras que los antiinflamatorios no  esteroideos (AINES) tópicos pueden continuarse por más tiempo, con el  fin de evitar una inflamación recurrente.
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# Después de cirugía:
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*Primeras  48 h: oclusión con curas diarias con antibiótico y antiinflama- torio  esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5 %, tobramicina 0,3 % y acetato  de prednisolona 0,1 %, dexametasona).
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*Primera semana:  antibiótico y antiinflamatorio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5  %, acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona, fluormetalona) 1 gota  cada 4 h.
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*Segunda semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6 h.
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*Tercera  semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6-8 h,  hasta 1 mes. Luego, 2 veces al día según evolución, que puede llegar  hasta los 3 meses. Entre la 3ra. y 4ta. semanas retirar las suturas.
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== Bibliografía==
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* Barraquer R, de Toledo MT, Torres E. Distrofias y degeneraciones. Atlas y texto. Barcelona: Ed. Espaxs; 2004.
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* Kanski JJ. Oftalmología clínica. VI ed. Madrid: Ed. Elsevier; 2006.
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*  The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and  Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins, 1999.
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* Vanghan D. General Ofthalmology. New York: Mc Graw-Hill;1999.
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== Referencia ==
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<References />
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== Fuentes ==
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*[http://salud.cibercuba.com/2008/08/15/1297/carnosidad_en_el_ojo_o_pterigion Carnosidad]
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*[http://www.laserocular.com.mx/enfermedades-de-los-ojos/pterigion.html Pterigión]
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*[http://www.consultoriomedico.info/am.aspx?secc=trafico&id=81 Consultorio Médico]
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[[Category:Enfermedad]]
  
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==Resumen==
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Pueden ser según el curso y evolución:
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El crecimiento de la carnosidad puede favorecerse con la exposición a la [[radiación ultravioleta]] (al sol) y con otros factores ambientales como pueden ser: el calor, el viento, el polvo e incluso la sequedad atmosféica. Por lo que es más frecuente encontrarlos en hombres, mayormente trabajadores al aire libre y también en aquellos que no utilizan lentes con protección UV. Se presentan regularmente entre los 20 y 40 años de edad y el curso natural varía considerablemente.
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*Progresivos, estacionarios y regresivos, según su crecimiento y evolución.
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Regularmente no causan molestias pero pueden producir lagrimeo, sensibilidad a la luz, sensación de algún cuerpo extraño, enrojecimiento, ardor. Puede disminuir la visión por la inducción de astigmatismo o por un gran crecimiento sobre la córnea que invade el eje visual.
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*Primarios (cuando no han sido operados).
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Si produce enrojecimiento o irritación se da tratamiento con gotas. Si persisten las molestias o disminuye la visión, se debe pensar en un tratamiento definitivo.
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*Recurrentes o recidivantes (cuando se reproducen después de ser operados).
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El tratamiento definitivo que se lleva acabo no es más que la cirugía. Como toda cirugía existen riesgos de infección, hemorragias, cicatrices remanentes (poco frecuentes), esto sin descartar que como principal riesgo puede volver a crecer.
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=== Síntomas ===
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==Causas, incidencia y factores de riesgo del pterigión==
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* Asintomáticos.
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La causa se desconoce, pero puede ser más común en las personas que han sufrido exposición a la luz solar o al viento en exceso, como en el caso de aquellas personas que trabajan al aire libre. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar la exposición en áreas soleadas, polvorientas, arenosas o de mucho viento. Los campesinos, los pescadores y las personas que habitan cerca del ecuador son quienes con frecuencia resultan afectados y es un trastorno poco común en niños.
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* Si [[inflamación]]: [[fotofobia]], [[lagrimeo]], [[ardor]], sensación de cuerpo extraño.
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* Disminución de la visión por el [[astigmatismo]] o por el crecimiento hasta el eje visual.
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==Síntomas del pterigión==
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* [[Diplopía]] por restricción de la mirada (tejido [[fibrovascular]]).
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El síntoma principal de un pterigión es un área indolora de tejido blanquecino elevado, con vasos sanguíneos en el borde interno o externo de la [[córnea]].
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=== Otros signos ===
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==Signos y exámenes del pterigión==
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* Puede acompañarse de queratitis punteada superficial o de adelgazamiento corneal periférico secundario a resequedad  (Dellen).
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El diagnóstico se confirma con un examen físico de los ojos y párpados y por lo general no se requieren exámenes especiales.
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* Por delante de la cabeza del pterigión se puede apreciar, sobre la córnea, una línea de hierro (línea de Stocker).
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==Tratamiento del pterigión==
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=== Patogenia ===
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No se requiere tratamiento a menos que el pterigión comience a obstruir la visión, en cuyo caso se lo debe extirpar quirúrgicamente. Se deben usar anteojos protectores y sombrero de ala para prevenir recurrencias.
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Es desconocida, solo se conocen factores patogénicos: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y, predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como  factores genéticos.
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==Pronóstico del pterigión==
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=== Protocolo de diagnóstico ===
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La mayoría de los pterigiones no causan problemas y no requieren tratamiento, pero si el pterigión ha invadido el área pupilar de la córnea, los resultados después de su extracción son buenos.
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*Historia: antecedentes; indagar si el paciente se encuentra expuesto a factores ambientales como: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como factores genéticos.
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* Agudeza visual mejor corregida.
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==Complicaciones del pterigión==
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* Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: determinar el grado del pterigión y sus características morfológicas, si está inflamado o si está asociado a anormalidades de la película lagrimal.
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Recurrencia después de haber sido extirpado.
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* Diagnóstico diferencial:
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**[[Neoplasia]] intraepitelial de conjuntiva: masa unilateral, gelatinosa, aterciopelada o leucoplásica, vascularizada, a menudo elevada, pero no en forma de ala.
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==Consulta médica en pterigión==
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**[[Dermoide límbico]]: lesión blanca congénita, generalmente situada en limbo inferotemporal.
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Las personas con pterigión deben ser vistas por un oftalmólogo anualmente para detectar a tiempo la invasión de la pupila antes de que ocurra una interferencia de la visión.
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**[[Pannus]]: son vasos sanguíneos que crecen en el estroma corneal, a menudo secundario al uso de lentes de contacto, tracoma, [[queratitis flictenular|queratitis]], [[queratitis herpética|queratitis]] y otros. Generalmente se localiza a nivel de la [[membrana de Bowman]], sin o con muy poco relieve.
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Asimismo, se debe consultar con un oftalmólogo si se ha tenido un pterigión en el pasado y los síntomas reaparecen.
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**[[Seudopterigión]]: se debe a inflamación o trauma corneal periférico, en el que la conjuntiva cabalga sobre la córnea sin adherirse al limbo y esclera subyacente.
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**[[Pinguécula]]: no invade la córnea.
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==Prevención del pterigión==
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Utilizar lentes con protección para rayos UV siempre que se está en el exterior.
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=== Protocolo de tratamiento ===
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*Profiláctico:
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==Cuál es la diferencia entre el pterigión y la pingüécula? ==
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**Protección de las radiaciones [[ultravioletas|Ultravioleta]] y demás factores [[patogénicos]] con gorras, sombreros o pamelas, espejuelos o gafas.
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El pterigión, es un crecimiento de tejido carnoso sobre la conjuntiva que puede extenderse hasta la córnea (la parte transparente enfrente del ojo). Este crecimiento puede permanecer pequeño, o agrandarse lo suficiente como para interferir con la visión.
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**Si existiera alteración de la película lagrimal o irritación ocular, usar lágrimas artificiales (colirio) 1 gota cada 4-6 h.
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La pingüécula, es una mancha blanco-amarillenta o una protuberancia sobre la conjuntiva, localizada comúnmente en la parte interna del ojo que esta más cercana a la nariz. Es un cambio en el tejido normal que resulta en un depósito de proteína, grasa y/o calcio. Es similar a un callo sobre la piel.
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*Médico:
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Se cree que estos dos tipos de crecimiento son causados por la sequedad del ojo y elementos ambientales como el viento, el polvo y la luz ultravioleta.
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**Pinguécula o pterigión inflamada:
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===Los síntomas del pterigión y la [[pingüécula]] pueden ser leves o severos y pueden incluir: ===
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***Leve: [[colirios|colirio]] [[vasoconstrictores]] (ej. [[fenilefrina]], [[nafasolina]]) 1 gota cada 6-8 h.
−
* Enrojecimiento y/o inflamación especialmente durante el crecimiento de un pterigión
+
*Moderada a intensa: colirios [[antiinflamatorios|antiinflamatorio]] esteroideos (ej. acetato de [[prednisolona]] 0,1 %, [[dexametasona]], [[fluormetolona]]) 1 gota cada 6-8 h. Puede asociarse con colirios no esteroideos (ej. [[diclofenaco]] sódico 0,1 %) 1 gota cada 6 h.
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* Visión borrosa
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*Si queratitis punteada superficial o adelgazamiento corneal periférico:
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* Irritación
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**Lágrimas artificiales gel (ej. viscotears), aplicar y oclusión semicompresivo durante 24 h.
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* Sequedad
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* Picazón
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*Quirúrgico:
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* Ardor
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El único efectivo, pero ninguna técnica es perfecta. Es indicado cuando:
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* Sensación arenosa
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**La lesión interfiere con el uso de lentes de contacto.
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*Sensación de tener material externo en el ojo
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**El paciente continúa con molestias a pesar del tratamiento médico.
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**El paciente requiere de una cirugía refractiva.
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==Cómo son tratados el pterigión y la pingüécula? ==
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**Cuando interfiere en la visión.
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En muchos casos, no hay necesidad de tratamiento. Cuando un pterigión o pingüécula se torna rojizo e irritado, algunos colirios oftálmicos pueden ayudar a reducir la inflamación. Es importante, no usar ningún colirio sin receta médica, ya que muchos colirios blanqueadores, pueden dar dependencia elevar la presión del ojo, dar catarata u otras complicaciones. Si crece lo suficiente como para comprometer la visión o causar molestia persistente pueden ser removidos quirúrgicamente. La mayor parte, son removidos por razones cosméticas.
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**Estética.
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Aun después de un procedimiento quirúrgico, el pterigión y la pingüécula pueden reaparecer. La radiación Beta en la superficie del ojo, o medicamentos especiales son usados en algunos casos para prevenir que un pterigión o pingüécula vuelvan a aparecer. Sin embargo, la manera más eficaz para prevenir reapariciones es limitar la exposición a factores ambientales que pueden contribuir a su crecimiento. Esto incluye:
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−
*Adecuada protección de sus ojos contra excesiva luz ultravioleta con anteojos para el sol.
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'''Las técnicas más usadas son:'''
−
*Protección de sus ojos contra condiciones secas y polvorientas con anteojos apropiados.
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*Bare sclera (esclera desnuda): poco usada por el alto índice de recidivas.
−
*Aplicación de lágrimas artificiales (gotas) en condiciones secas.
+
Sin embargo, en un pterigión estacionario, de larga  evolución, delgado y poco vascularizado en pacientes de más de 60 años, los resultados pueden ser satisfactorios.
−
 
+
*Autoinjerto conjuntival: pterigión primarios hasta el grado III.
−
==Tratamiento quirúrgico==
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*Autoinjerto limbo conjuntival: pterigión grado IV y recurrentes. Si hubiesen más de 2 recidivas y/o [[simbléfaron]], asociar la [[membrana amniótica]].
−
Existen diversas técnicas quirúrgicas para tratar esta patología. La técnica que nosotros usamos es la que nos ha dado mejores resultados en nuestro país; y consiste en lo siguiente: después de aplicar gotas anestésicas (anestesia local, ambulatoria y sin internación), colocamos al paciente bajo un microscopio oftálmico en ambiente estéril así removemos toda la carnosidad.
+
*Bare esclera y [[membrana amniótica]] (MA): pterigión primario hasta grado III.
−
Inmediatamente, con un micro-fresa realizamos el pulido del área para que se retire todo lo que manualmente no se pudiera. Seguidamente, injertamos un pequeño fragmento de conjuntiva normal desde la parte superior oculta y protegida por el párpado superior del mismo (área no visible) y la ubicamos mediante suturas especiales muy delgadas en la región donde se extirpo la carnosidad. Antes de ocluir apropiadamente el ojo, realizamos una aplicación de Beta-Terapia (en la mayoría de los casos) u aplicación de otros medicamentos que impiden una cicatrización excesiva; y procedemos a cerrar el ojo con apósitos estériles durante una semana, se cambian los curativos del ojo todos los días, donde al termino de este periodo, se coloca nuevamente una gota anestésica y en el mismo consultorio se procede a retirar los puntos, seguidos de otra aplicación de Beta–Terapia por algunos segundos (sin dolor). Vale la pena mencionar que el pequeño instrumento de radiación de Beta–Terapia que usamos, es un instrumento especial de alto costo, y que (infelizmente) no es accesible en muchos centros quirúrgicos especializados.
+
−
Con esta técnica hemos llegado a tener un grado de éxito muy elevado. El riesgo de aparecimiento de una nueva carnosidad existe, pero es mínimo con esta técnica que usamos y adoptamos después de muchos años de experiencia.
+
=== Tratamiento complementario ===
−
El paciente debe saber que después de la cirugía, el ojo operado puede permanecer rojo por varias semanas y que el uso de lágrimas artificiales u otros colirios apropiadamente recetados a medida de cómo se presenta la evolución en el post-operatorio, deben ser usados por incluso muchas semanas o meses.
+
*[[Mitomicina C]].
−
También informamos a los pacientes operados, que ellos deben evitar piscinas, río, lagunas, saunas o ambientes similares, especialmente durante las primeras 4 semanas de post-operatorio, como así deben usar gafas de sol y/o sus lentes de medida con filtros ultravioleta, especialmente cuando estén expuestos a la radiación del mismo o lugares con mucho viento, polvo o humo. De esta forma, tomando todas las debidas precauciones, el resultado tiene muchas chances de ser exitoso en la gran mayoría de los casos.
+
*[[Betaterapia]].
−
El pterigión o carnosidad es una lesión ocular que consiste en un crecimiento anormal de tejido sobre la córnea, superficie anterior del ojo que normalmente es transparente y sin vasos sanguíneos.
+
Se usan después de realizar la técnica de [[Bare sclera]]. Su uso es controversial.
−
Se inicia con pequeñas opacidades de la córnea de aspecto grisáceo cerca del limbo nasal. La lesión crece por encima de las opacidades y sobrepasa la córnea en forma de triángulo, ocasionando disminución de la visión.  
+
−
Es típico que aparezca en personas que viven en zonas cálidas, con exposición solar, sequedad crónica y polución o contaminación ambiental. La causa se desconoce, pero puede ser más común en las personas que han sufrido exposición a la luz solar o al viento en exceso, como en el caso de aquellas personas que trabajan al aire libre.
+
'''Seguimiento'''
−
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar la exposición en áreas soleadas, polvorientas, arenosas o de mucho viento. Los campesinos, los pescadores y las personas que habitan cerca del ecuador son quienes con frecuencia resultan afectados y es un trastorno poco común en niños.
+
# Pacientes asintomáticos: revisión cada 1-2 años.
−
El síntoma principal de un pterigión es un área indolora de tejido blanquecino elevado, con vasos sanguíneos en el borde interno o externo de la córnea.
+
# Pacientes tratados con vasoconstrictores, se recomienda hacer revisióna los 15 días después de iniciar el tratamiento y si la inflamación ha cedido, suspender.
−
La mayoría de los pterigion no causan problemas y no requieren tratamiento, pero si el pterigión ha invadido el área pupilar de la córnea, los resultados después de su extracción son buenos. El verdadero pterigión se adhiere por completo a las estructuras adyacentes.
+
# Pacientes tratados con antiinflamatorios esteroideos tópicos, se recomineda la revisión semanal para evaluar la inflamación y presión ocular, ya que los esteroides pueden aumentar la presión ocular. La dosificación del esteroide tópico se puede ir espaciandose y suspender una vez que haya cedido la inflamación.  
−
El tratamiento siempre es quirúrgico. Consiste en la excisión quirúrgica del pterigión, pueden en los casos más avanzados evolucionar hacía el centro de la córnea alterando el eje visual y la visión. Para el cirujano, es importante tratarlo desde el inicio evitando así las molestias recidivas en algunos casos.
+
#Mientras que los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tópicos pueden continuarse por más tiempo, con el fin de evitar una inflamación recurrente.
−
El tratamiento precoz con Láser Argón resulta útil para impedir la evolución de esta patología.
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# Después de cirugía:
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*Primeras 48 h: oclusión con curas diarias con antibiótico y antiinflama- torio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5 %, tobramicina 0,3 % y acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona).
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*Primera semana: antibiótico y antiinflamatorio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5 %, acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona, fluormetalona) 1 gota cada 4 h.
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*Segunda semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6 h.
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*Tercera semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6-8 h, hasta 1 mes. Luego, 2 veces al día según evolución, que puede llegar hasta los 3 meses. Entre la 3ra. y 4ta. semanas retirar las suturas.
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== Bibliografía==
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* Barraquer R, de Toledo MT, Torres E. Distrofias y degeneraciones. Atlas y texto. Barcelona: Ed. Espaxs; 2004.
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* Kanski JJ. Oftalmología clínica. VI ed. Madrid: Ed. Elsevier; 2006.
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* The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins, 1999.
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* Vanghan D. General Ofthalmology. New York: Mc Graw-Hill;1999.
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== Referencia ==
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<References />
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== Fuentes ==
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*[http://salud.cibercuba.com/2008/08/15/1297/carnosidad_en_el_ojo_o_pterigion Carnosidad]
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*[http://www.laserocular.com.mx/enfermedades-de-los-ojos/pterigion.html Pterigión]
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*[http://www.consultoriomedico.info/am.aspx?secc=trafico&id=81 Consultorio Médico]
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==Referencias==
 
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*http://salud.cibercuba.com/2008/08/15/1297/carnosidad_en_el_ojo_o_pterigion
 
−
*http://www.laserocular.com.mx/enfermedades-de-los-ojos/pterigion.html
 
−
*http://www.consultoriomedico.info/am.aspx?secc=trafico&id=81
 
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==Categoría==
 
 
[[Category:Enfermedad]]
 
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Revisión del 18:16 3 abr 2012
Este artículo debe ser tomado con reservas ya que no ha sido validado por un especialista. Si tienes conocimientos sobre el tema, usa fuentes y referencias confiables para mejorar su calidad. Recuerda siempre que EcuRed es una enciclopedia, no un sitio de medicina, debes consultar a un doctor para todos los temas de Salud.
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Pterigión
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260px
Carnosidad o Pterigión
Región más común:Ojo

PTERIGIÓN

Definición

Constituye una hiperplasia fibrovascular de carácter benigno de la conjuntiva bulbar que invade la córnea[1], pliegue fibrovascular, proliferativo, hiperplásico y degenerativo, que parte de la conjuntiva interpalpebral y se extiende sobre la córnea, clasificado dentro de las degeneraciones no involutivas o tumoraciones epiteliales benignas corneales generalmente de forma triangular. Se localiza en la conjuntiva bulbar cerca del limbo corneal en el área interpalpebral, a las 3 y 9 horas. Puede ser unipolar (solo afecta una parte) o bipolar, cuando afecta tanto la parte temporal como la nasal, es más frecuente en el lado nasal. También pueden ser unilaterales o bilaterales. En la zona interpalpebral nasal y con menos frecuencia en la temporal. Está precedido generalmente por una pinguécula.

Pinguécula: lesión conjuntival blanco amarillenta, plana o ligeramente elevada, ubicada generalmente en la zona interpalpebral adyacente al limbo, pero no afecta la córnea.

Diagnóstico

El diagnóstico del pterigión, además de los aspectos netamente médicos que se invocan en su análisis, incluye un grupo de elementos desde el punto de vista social, ambiental, económico, psicológico, entre otros, que definitivamente forman parte de una visión más completa e integral del fenómeno, lo que permite analizarlo llegando a un nivel superior, que posibilita un óptimo enfrentamiento de la problemática de salud. Esto último indudablemente coadyuva al mejoramiento de las estrategias de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento del pterigión, e influye positivamente en la calidad de vida de los pacientes.

Clasificación

Según su extensión:

  • Grado I: limbo corneal.
  • Grado II: entre el limbo corneal y el área pupilar.
  • Grado III: hasta el área pupilar.
  • Grado IV: sobrepasa el área pupilar.
Este artículo debe ser tomado con reservas ya que no ha sido validado por un especialista. Si tienes conocimientos sobre el tema, usa fuentes y referencias confiables para mejorar su calidad. Recuerda siempre que EcuRed es una enciclopedia, no un sitio de medicina, debes consultar a un doctor para todos los temas de Salud.
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Pterigión
Información sobre la plantilla
260px
Carnosidad o Pterigión
Región más común:Ojo

PTERIGIÓN

Definición

Constituye una hiperplasia fibrovascular de carácter benigno de la conjuntiva bulbar que invade la córnea[2], pliegue fibrovascular, proliferativo, hiperplásico y degenerativo, que parte de la conjuntiva interpalpebral y se extiende sobre la córnea, clasificado dentro de las degeneraciones no involutivas o tumoraciones epiteliales benignas corneales generalmente de forma triangular. Se localiza en la conjuntiva bulbar cerca del limbo corneal en el área interpalpebral, a las 3 y 9 horas. Puede ser unipolar (solo afecta una parte) o bipolar, cuando afecta tanto la parte temporal como la nasal, es más frecuente en el lado nasal. También pueden ser unilaterales o bilaterales. En la zona interpalpebral nasal y con menos frecuencia en la temporal. Está precedido generalmente por una pinguécula.

Pinguécula: lesión conjuntival blanco amarillenta, plana o ligeramente elevada, ubicada generalmente en la zona interpalpebral adyacente al limbo, pero no afecta la córnea.

Diagnóstico

El diagnóstico del pterigión, además de los aspectos netamente médicos que se invocan en su análisis, incluye un grupo de elementos desde el punto de vista social, ambiental, económico, psicológico, entre otros, que definitivamente forman parte de una visión más completa e integral del fenómeno, lo que permite analizarlo llegando a un nivel superior, que posibilita un óptimo enfrentamiento de la problemática de salud. Esto último indudablemente coadyuva al mejoramiento de las estrategias de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento del pterigión, e influye positivamente en la calidad de vida de los pacientes.


Clasificación

Según su extensión:

  • Grado I: limbo corneal.
  • Grado II: entre el limbo corneal y el área pupilar.
  • Grado III: hasta el área pupilar.
  • Grado IV: sobrepasa el área pupilar.

Pueden ser según el curso y evolución:

  • Progresivos, estacionarios y regresivos, según su crecimiento y evolución.
  • Primarios (cuando no han sido operados).
  • Recurrentes o recidivantes (cuando se reproducen después de ser operados).

Síntomas

Otros signos

  • Puede acompañarse de queratitis punteada superficial o de adelgazamiento corneal periférico secundario a resequedad (Dellen).
  • Por delante de la cabeza del pterigión se puede apreciar, sobre la córnea, una línea de hierro (línea de Stocker).

Patogenia

Es desconocida, solo se conocen factores patogénicos: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y, predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como factores genéticos.

Protocolo de diagnóstico

  • Historia: antecedentes; indagar si el paciente se encuentra expuesto a factores ambientales como: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como factores genéticos.
  • Agudeza visual mejor corregida.
  • Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: determinar el grado del pterigión y sus características morfológicas, si está inflamado o si está asociado a anormalidades de la película lagrimal.
  • Diagnóstico diferencial:
    • Neoplasia intraepitelial de conjuntiva: masa unilateral, gelatinosa, aterciopelada o leucoplásica, vascularizada, a menudo elevada, pero no en forma de ala.
    • Dermoide límbico: lesión blanca congénita, generalmente situada en limbo inferotemporal.
    • Pannus: son vasos sanguíneos que crecen en el estroma corneal, a menudo secundario al uso de lentes de contacto, tracoma, queratitis, queratitis y otros. Generalmente se localiza a nivel de la membrana de Bowman, sin o con muy poco relieve.
    • Seudopterigión: se debe a inflamación o trauma corneal periférico, en el que la conjuntiva cabalga sobre la córnea sin adherirse al limbo y esclera subyacente.
    • Pinguécula: no invade la córnea.

Protocolo de tratamiento

  • Profiláctico:
    • Protección de las radiaciones Ultravioleta y demás factores patogénicos con gorras, sombreros o pamelas, espejuelos o gafas.
    • Si existiera alteración de la película lagrimal o irritación ocular, usar lágrimas artificiales (colirio) 1 gota cada 4-6 h.
  • Médico:
  • Moderada a intensa: colirios antiinflamatorio esteroideos (ej. acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona, fluormetolona) 1 gota cada 6-8 h. Puede asociarse con colirios no esteroideos (ej. diclofenaco sódico 0,1 %) 1 gota cada 6 h.
  • Si queratitis punteada superficial o adelgazamiento corneal periférico:
    • Lágrimas artificiales gel (ej. viscotears), aplicar y oclusión semicompresivo durante 24 h.
  • Quirúrgico, el único efectivo, pero ninguna técnica es perfecta. Es indicado cuando:
    • La lesión interfiere con el uso de lentes de contacto.
    • El paciente continúa con molestias a pesar del tratamiento médico.
    • El paciente requiere de una cirugía refractiva.
    • Cuando interfiere en la visión.
    • Estética.

Las técnicas más usadas son:

  • Bare sclera (esclera desnuda): poco usada por el alto índice de recidivas.

Sin embargo, en un pterigión estacionario, de larga evolución, delgado y poco vascularizado en pacientes de más de 60 años, los resultados pueden ser satisfactorios.

  • Autoinjerto conjuntival: pterigión primarios hasta el grado III.
  • Autoinjerto limbo conjuntival: pterigión grado IV y recurrentes. Si hubiesen más de 2 recidivas y/o simbléfaron, asociar la membrana amniótica.
  • Bare esclera y membrana amniótica (MA): pterigión primario hasta grado III.

Tratamiento complementario

Se usan después de realizar la técnica de Bare sclera. Su uso es controversial.

Seguimiento

  1. Pacientes asintomáticos: revisión cada 1-2 años.
  2. Pacientes tratados con vasoconstrictores, se recomienda hacer revisióna los 15 días después de iniciar el tratamiento y si la inflamación ha cedido, suspender.
  3. Pacientes tratados con antiinflamatorios esteroideos tópicos, se recomineda la revisión semanal para evaluar la inflamación y presión ocular, ya que los esteroides pueden aumentar la presión ocular. La dosificación del esteroide tópico se puede ir espaciandose y suspender una vez que haya cedido la inflamación.
  4. Mientras que los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tópicos pueden continuarse por más tiempo, con el fin de evitar una inflamación recurrente.
  5. Después de cirugía:
  • Primeras 48 h: oclusión con curas diarias con antibiótico y antiinflama- torio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5 %, tobramicina 0,3 % y acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona).
  • Primera semana: antibiótico y antiinflamatorio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5  %, acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona, fluormetalona) 1 gota cada 4 h.
  • Segunda semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6 h.
  • Tercera semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6-8 h, hasta 1 mes. Luego, 2 veces al día según evolución, que puede llegar hasta los 3 meses. Entre la 3ra. y 4ta. semanas retirar las suturas.

Bibliografía

  • Barraquer R, de Toledo MT, Torres E. Distrofias y degeneraciones. Atlas y texto. Barcelona: Ed. Espaxs; 2004.
  • Kanski JJ. Oftalmología clínica. VI ed. Madrid: Ed. Elsevier; 2006.
  • The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins, 1999.
  • Vanghan D. General Ofthalmology. New York: Mc Graw-Hill;1999.

Referencia

  1. ↑ .PTERIGIÓN
  2. ↑ .PTERIGIÓN

Fuentes

Pueden ser según el curso y evolución:

  • Progresivos, estacionarios y regresivos, según su crecimiento y evolución.
  • Primarios (cuando no han sido operados).
  • Recurrentes o recidivantes (cuando se reproducen después de ser operados).

Síntomas

Otros signos

  • Puede acompañarse de queratitis punteada superficial o de adelgazamiento corneal periférico secundario a resequedad (Dellen).
  • Por delante de la cabeza del pterigión se puede apreciar, sobre la córnea, una línea de hierro (línea de Stocker).

Patogenia

Es desconocida, solo se conocen factores patogénicos: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y, predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como factores genéticos.

Protocolo de diagnóstico

  • Historia: antecedentes; indagar si el paciente se encuentra expuesto a factores ambientales como: calor, humedad, clima seco y húmedo, polvo, aire, viento y predominantemente, radiaciones ultravioletas del sol, así como factores genéticos.
  • Agudeza visual mejor corregida.
  • Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: determinar el grado del pterigión y sus características morfológicas, si está inflamado o si está asociado a anormalidades de la película lagrimal.
  • Diagnóstico diferencial:
    • Neoplasia intraepitelial de conjuntiva: masa unilateral, gelatinosa, aterciopelada o leucoplásica, vascularizada, a menudo elevada, pero no en forma de ala.
    • Dermoide límbico: lesión blanca congénita, generalmente situada en limbo inferotemporal.
    • Pannus: son vasos sanguíneos que crecen en el estroma corneal, a menudo secundario al uso de lentes de contacto, tracoma, queratitis, queratitis y otros. Generalmente se localiza a nivel de la membrana de Bowman, sin o con muy poco relieve.
    • Seudopterigión: se debe a inflamación o trauma corneal periférico, en el que la conjuntiva cabalga sobre la córnea sin adherirse al limbo y esclera subyacente.
    • Pinguécula: no invade la córnea.

Protocolo de tratamiento

  • Profiláctico:
    • Protección de las radiaciones Ultravioleta y demás factores patogénicos con gorras, sombreros o pamelas, espejuelos o gafas.
    • Si existiera alteración de la película lagrimal o irritación ocular, usar lágrimas artificiales (colirio) 1 gota cada 4-6 h.
  • Médico:
  • Moderada a intensa: colirios antiinflamatorio esteroideos (ej. acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona, fluormetolona) 1 gota cada 6-8 h. Puede asociarse con colirios no esteroideos (ej. diclofenaco sódico 0,1 %) 1 gota cada 6 h.
  • Si queratitis punteada superficial o adelgazamiento corneal periférico:
    • Lágrimas artificiales gel (ej. viscotears), aplicar y oclusión semicompresivo durante 24 h.
  • Quirúrgico:

El único efectivo, pero ninguna técnica es perfecta. Es indicado cuando:

    • La lesión interfiere con el uso de lentes de contacto.
    • El paciente continúa con molestias a pesar del tratamiento médico.
    • El paciente requiere de una cirugía refractiva.
    • Cuando interfiere en la visión.
    • Estética.

Las técnicas más usadas son:

  • Bare sclera (esclera desnuda): poco usada por el alto índice de recidivas.

Sin embargo, en un pterigión estacionario, de larga evolución, delgado y poco vascularizado en pacientes de más de 60 años, los resultados pueden ser satisfactorios.

  • Autoinjerto conjuntival: pterigión primarios hasta el grado III.
  • Autoinjerto limbo conjuntival: pterigión grado IV y recurrentes. Si hubiesen más de 2 recidivas y/o simbléfaron, asociar la membrana amniótica.
  • Bare esclera y membrana amniótica (MA): pterigión primario hasta grado III.

Tratamiento complementario

Se usan después de realizar la técnica de Bare sclera. Su uso es controversial.

Seguimiento

  1. Pacientes asintomáticos: revisión cada 1-2 años.
  2. Pacientes tratados con vasoconstrictores, se recomienda hacer revisióna los 15 días después de iniciar el tratamiento y si la inflamación ha cedido, suspender.
  3. Pacientes tratados con antiinflamatorios esteroideos tópicos, se recomineda la revisión semanal para evaluar la inflamación y presión ocular, ya que los esteroides pueden aumentar la presión ocular. La dosificación del esteroide tópico se puede ir espaciandose y suspender una vez que haya cedido la inflamación.
  4. Mientras que los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tópicos pueden continuarse por más tiempo, con el fin de evitar una inflamación recurrente.
  5. Después de cirugía:
  • Primeras 48 h: oclusión con curas diarias con antibiótico y antiinflama- torio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5 %, tobramicina 0,3 % y acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona).
  • Primera semana: antibiótico y antiinflamatorio esteroideo tópico (ej. cloranfenicol 0,5 %, acetato de prednisolona 0,1 %, dexametasona, fluormetalona) 1 gota cada 4 h.
  • Segunda semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6 h.
  • Tercera semana: continuar con el antiinflamatorio esteroideo tópico cada 6-8 h, hasta 1 mes. Luego, 2 veces al día según evolución, que puede llegar hasta los 3 meses. Entre la 3ra. y 4ta. semanas retirar las suturas.

Bibliografía

  • Barraquer R, de Toledo MT, Torres E. Distrofias y degeneraciones. Atlas y texto. Barcelona: Ed. Espaxs; 2004.
  • Kanski JJ. Oftalmología clínica. VI ed. Madrid: Ed. Elsevier; 2006.
  • The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins, 1999.
  • Vanghan D. General Ofthalmology. New York: Mc Graw-Hill;1999.

Referencia


Fuentes

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