Diferencia entre revisiones de «Aborto séptico»
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| − | '''Aborto Séptico. ''' | + | '''Aborto Séptico. ''' El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Constituyen factores de riesgos el embarazo avanzado, ausencia de asepsia adecuada, dificultades técnicas en la evacuación uterina o presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos y región perineal, que estan constituido por Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios como Bacteroides y Clostridium. |
| + | Clínicamente pueden observarse signos locales o regionales de infección como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de diseminación de los microorganismos o sus toxinas (sepsis, alteraciones hemodinámicas, [[hígado]], [[pulmón]] y [[riñón]] de sepsis, trastornos de la [[coagulación]], encefalopatía, hemorragia digestiva). La activación de los mediadores inflamatorios son los que provocan, dentro un gran espectro de consecuencias nefastas, hemólisis y el grave cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al SIMO, cuadro que encierra una altísima mortalidad. | ||
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| − | Es un proceso abortivo acompañado de 2 o más de las siguientes características clínicas: | + | El término aborto, desde el punto de vista gineco-obstétrico, hace referencia a la interrupción del embarazo antes de los 120 días, o sea hasta el final del cuarto mes. Otra definición habla de que se trata de la expulsión del huevo antes de que sea viable. Esta definición, un poco más amplia, incluye en sus términos al parto inmaduro, dado que toma este período hasta la semana 28 de la gestación. Así considerado, debemos decir también que se puede hablar de aborto espontáneo o aborto provocado. Obviamente el tema que nos convoca queda centrado en los abortos provocados, y de éstos son en su mayoría los que se denominan criminales. El aborto provocado (con fines criminales) tiene su encuadre legal y está específicamente citado en el Código Penal, en sus artículos 85, 86, 87 y 88. Desde el punto de vista penal, el aborto es un delito contra la vida de las personas, en este caso, de una persona por nacer. Desde el punto de vista médico legal se trata de la muerte del producto de la concepción, en cualquier momento del embarazo |
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| + | [[Image:Aborto_septico3_hemat_preperfor_23-08-2012_09-25-41_p.m..jpg|thumb|right|Infección y Seguimiento]]Es un proceso abortivo acompañado de 2 o más de las siguientes características clínicas: | ||
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| + | Se está frente a un '''aborto séptico''', la infección se ha propagado por vía linfática, hemática y/o canalicular. El cuadro séptico se origina por la invasión bacteriana en sí, pero además por la endotoxemia secundaria a aquella invasión. Es posible observar signos focales de infección como pelviperitonitis, o [[peritonitis]] diseminada con reacción peritoneal abdominal, en los casos de perforación uterina. Puede aparecer [[tromboflebitis]] pelviana la que puede manifestarse por edema de ambas piernas y dolor pelviano. Pero el signo distintivo de este cuadro es el compromiso sistémico por la sepsis, resultado directo de la infección, en forma primaria y secundariamente mantenida y magnificada por la activación de los mediadores inflamatorios. La paciente se presenta con fiebre, alteraciones del status mental, desde estupor hasta la excitación psicomotriz, pudiendo dar focalización neurológica si ha habido embolia séptica. Desde el punto de vista hemodinámico, como es bien sabido, el cuadro séptico atraviesa por distintas etapas, primero el denominado shock oculto que puede estar manifestado por alteraciones en la presión arterial, inquietud, desasosiego sin causa aparente, variaciones en la oxemia, etc. La llamada fase caliente de la sepsis compuesta por un síndrome hiperdinámico: [[taquicardia]], con aumento del volumen minuto con resistencias periféricas bajas. Este cuadro, sin una respuesta favorable al tratamiento, evoluciona a la fase fría de la sepsis (shock séptico) con deterioro progresivo de toda la hemodinamia: severa depresión miocárdica, hipotensión refractaria al tratamiento, volumen minuto disminuido y bajas resistencias periféricas. A toda esta catástrofe hemodinámica se le suma la caída secuencial de los otros aparatos constituyendo así el SIMO, por lo que es posible observar distress respiratorio agudo (SDRA), [[hemorragia]] digestiva alta o baja (HDA-HDB), insuficiencia renal aguda anúrica o no (IRA), disfunción hepática manifestada por alteraciones de la coagulación, [[hipoalbuminemia]], aumento de las transaminasas, hiperbilirrubinemia y encefalopatía hepática. | ||
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Ocurre con mayor frecuencia en menores de 20 años, primigestas, solteras y durante el primer trimestre del embarazo. | Ocurre con mayor frecuencia en menores de 20 años, primigestas, solteras y durante el primer trimestre del embarazo. | ||
| − | ==Métodos abortivos más utilizados== | + | == Métodos abortivos más utilizados == |
* Evacuación instrumental del útero | * Evacuación instrumental del útero | ||
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* Cirugía uterina | * Cirugía uterina | ||
| − | ==Factores etiológicos predisponentes== | + | == Factores etiológicos predisponentes == |
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* Retención de restos ovulares | * Retención de restos ovulares | ||
* Huevo muerto retenido | * Huevo muerto retenido | ||
* Aborto provocado | * Aborto provocado | ||
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* Perforaciones uterinas | * Perforaciones uterinas | ||
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Las mismas dependen de: | Las mismas dependen de: | ||
* Edad gestacional | * Edad gestacional | ||
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* Período de latencia | * Período de latencia | ||
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* Gram negativos: | * Gram negativos: | ||
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* Gram positivos: | * Gram positivos: | ||
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* [[Amenorrea]] de corta duración | * [[Amenorrea]] de corta duración | ||
* Aborto en cualquier etapa evolutiva | * Aborto en cualquier etapa evolutiva | ||
* Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares. | * Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares. | ||
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| − | Hipertermia general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, | + | Hipertermia general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, taquipnea y complicaciones. |
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* Lesiones de provocación | * Lesiones de provocación | ||
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* Necrosis | * Necrosis | ||
* Abscesos o gas | * Abscesos o gas | ||
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GRADO III: Infección diseminada asociada a: | GRADO III: Infección diseminada asociada a: | ||
| − | * | + | * Septicemia o sepsis |
| − | * | + | * Pelviperitonitis |
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* Shock séptico complicado con IRA o CID | * Shock séptico complicado con IRA o CID | ||
| − | + | == Mal pronóstico == | |
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* Trastornos de conciencia | * Trastornos de conciencia | ||
* [[Hipotermia]] | * [[Hipotermia]] | ||
* Hipotensión | * Hipotensión | ||
| − | * | + | * Hipertermia sostenida |
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| − | * | + | * Distress respiratorio |
| − | * Complicaciones severas: | + | * Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID |
* Leucocitosis persistente | * Leucocitosis persistente | ||
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* Perforaciones uterinas | * Perforaciones uterinas | ||
* Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular | * Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular | ||
| − | * | + | * Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) |
| − | * | + | * Pelviperitonitis |
| − | * | + | * Coagulación Intravascular Diseminada (CID) |
| − | * Trastornos | + | * Trastornos hidroelectrolíticos |
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# Examen físico | # Examen físico | ||
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* [[Grupo sanguíneo]] y [[Factor Rh]] | * [[Grupo sanguíneo]] y [[Factor Rh]] | ||
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* Pruebas de funcionalismo renal y hepático | * Pruebas de funcionalismo renal y hepático | ||
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* [[Rx]] y [[ecografía]] | * [[Rx]] y [[ecografía]] | ||
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* Hospitalización | * Hospitalización | ||
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* [[Toxoide tetánico]] | * [[Toxoide tetánico]] | ||
* Control de [[diuresis]] | * Control de [[diuresis]] | ||
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* Eliminación del foco séptico | * Eliminación del foco séptico | ||
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# [[Cloranfenicol]] + aminoglucósido | # [[Cloranfenicol]] + aminoglucósido | ||
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# [[Clindamicina]] + aminoglucósido | # [[Clindamicina]] + aminoglucósido | ||
# [[Ampicilina]] + aminoglucósido | # [[Ampicilina]] + aminoglucósido | ||
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# [[Metronidazol]]+ aminoglucósido + clindamicina | # [[Metronidazol]]+ aminoglucósido + clindamicina | ||
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# [[Ceftazidima]]: 1 gr / 8 h | # [[Ceftazidima]]: 1 gr / 8 h | ||
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| − | # | + | # Aspiración endouterina |
| − | # | + | # Legrado uterino |
| − | # | + | # Laparotomía exploradora |
| − | # [[Histerectomía]] | + | # [[Histerectomía]] |
| − | ===Indicaciones de laparotomía=== | + | === Indicaciones de laparotomía === |
* Persistencia del cuadro séptico | * Persistencia del cuadro séptico | ||
| − | * | + | * Perforación uterina |
* [[Peritonitis]] generalizada | * [[Peritonitis]] generalizada | ||
| − | * Abombamiento del fondo de | + | * Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto |
| − | + | === Indicaciones de histerectomía === | |
| − | ===Indicaciones de histerectomía=== | ||
* Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem | * Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem | ||
* Infección por C. perfringens | * Infección por C. perfringens | ||
* Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas | * Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas | ||
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* Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos | * Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos | ||
* Shock séptico irreversible | * Shock séptico irreversible | ||
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* [http://www.umm.edu/esp_ency/article/000908sym.htm Medicina educativa] | * [http://www.umm.edu/esp_ency/article/000908sym.htm Medicina educativa] | ||
* [http://www.encolombia.com/obstetricia50299_series11.htm Obstetricia] | * [http://www.encolombia.com/obstetricia50299_series11.htm Obstetricia] | ||
* [http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_03/aborto2.htm Revista Smiba] | * [http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_03/aborto2.htm Revista Smiba] | ||
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* [http://jociencia.blogspot.com/2008/05/aborto-septico.html Jociencia] | * [http://jociencia.blogspot.com/2008/05/aborto-septico.html Jociencia] | ||
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última versión al 10:49 14 sep 2020
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Aborto Séptico. El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Constituyen factores de riesgos el embarazo avanzado, ausencia de asepsia adecuada, dificultades técnicas en la evacuación uterina o presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos y región perineal, que estan constituido por Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios como Bacteroides y Clostridium. Clínicamente pueden observarse signos locales o regionales de infección como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de diseminación de los microorganismos o sus toxinas (sepsis, alteraciones hemodinámicas, hígado, pulmón y riñón de sepsis, trastornos de la coagulación, encefalopatía, hemorragia digestiva). La activación de los mediadores inflamatorios son los que provocan, dentro un gran espectro de consecuencias nefastas, hemólisis y el grave cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al SIMO, cuadro que encierra una altísima mortalidad.
Sumario
- 1 Terminología
- 2 Concepto clínico
- 3 Cuadro Clínico
- 4 Consideraciones demográficas
- 5 Métodos abortivos más utilizados
- 6 Factores etiológicos predisponentes
- 7 Fisiopatología
- 8 Clínica
- 9 Clasificación del aborto séptico
- 10 Mal pronóstico
- 11 Complicaciones
- 12 Diagnóstico
- 13 Conducta y tratamiento
- 14 Eliminación del foco séptico
- 15 Fuentes
Terminología
El término aborto, desde el punto de vista gineco-obstétrico, hace referencia a la interrupción del embarazo antes de los 120 días, o sea hasta el final del cuarto mes. Otra definición habla de que se trata de la expulsión del huevo antes de que sea viable. Esta definición, un poco más amplia, incluye en sus términos al parto inmaduro, dado que toma este período hasta la semana 28 de la gestación. Así considerado, debemos decir también que se puede hablar de aborto espontáneo o aborto provocado. Obviamente el tema que nos convoca queda centrado en los abortos provocados, y de éstos son en su mayoría los que se denominan criminales. El aborto provocado (con fines criminales) tiene su encuadre legal y está específicamente citado en el Código Penal, en sus artículos 85, 86, 87 y 88. Desde el punto de vista penal, el aborto es un delito contra la vida de las personas, en este caso, de una persona por nacer. Desde el punto de vista médico legal se trata de la muerte del producto de la concepción, en cualquier momento del embarazo
Concepto clínico
Es un proceso abortivo acompañado de 2 o más de las siguientes características clínicas:
- Hipertermia
- Dolor en hipogastrio
- Pérdidas vaginales
- Reconocimiento de maniobras abortivas
- Indicadores de gravedad clínica o complicaciones
- Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
Cuadro Clínico
Se está frente a un aborto séptico, la infección se ha propagado por vía linfática, hemática y/o canalicular. El cuadro séptico se origina por la invasión bacteriana en sí, pero además por la endotoxemia secundaria a aquella invasión. Es posible observar signos focales de infección como pelviperitonitis, o peritonitis diseminada con reacción peritoneal abdominal, en los casos de perforación uterina. Puede aparecer tromboflebitis pelviana la que puede manifestarse por edema de ambas piernas y dolor pelviano. Pero el signo distintivo de este cuadro es el compromiso sistémico por la sepsis, resultado directo de la infección, en forma primaria y secundariamente mantenida y magnificada por la activación de los mediadores inflamatorios. La paciente se presenta con fiebre, alteraciones del status mental, desde estupor hasta la excitación psicomotriz, pudiendo dar focalización neurológica si ha habido embolia séptica. Desde el punto de vista hemodinámico, como es bien sabido, el cuadro séptico atraviesa por distintas etapas, primero el denominado shock oculto que puede estar manifestado por alteraciones en la presión arterial, inquietud, desasosiego sin causa aparente, variaciones en la oxemia, etc. La llamada fase caliente de la sepsis compuesta por un síndrome hiperdinámico: taquicardia, con aumento del volumen minuto con resistencias periféricas bajas. Este cuadro, sin una respuesta favorable al tratamiento, evoluciona a la fase fría de la sepsis (shock séptico) con deterioro progresivo de toda la hemodinamia: severa depresión miocárdica, hipotensión refractaria al tratamiento, volumen minuto disminuido y bajas resistencias periféricas. A toda esta catástrofe hemodinámica se le suma la caída secuencial de los otros aparatos constituyendo así el SIMO, por lo que es posible observar distress respiratorio agudo (SDRA), hemorragia digestiva alta o baja (HDA-HDB), insuficiencia renal aguda anúrica o no (IRA), disfunción hepática manifestada por alteraciones de la coagulación, hipoalbuminemia, aumento de las transaminasas, hiperbilirrubinemia y encefalopatía hepática.
Consideraciones demográficas
Ocurre con mayor frecuencia en menores de 20 años, primigestas, solteras y durante el primer trimestre del embarazo.
Métodos abortivos más utilizados
- Evacuación instrumental del útero
- Inducción de contracciones uterinas
- Cirugía uterina
Factores etiológicos predisponentes
- Hidrorrea amniótica
- Retención de restos ovulares
- Huevo muerto retenido
- Aborto provocado
Complicaciones del aborto provocado
- Perforaciones uterinas
- Hemorragias
- Infecciones
Las mismas dependen de:
- Edad gestacional
- Lugar donde se realizó la maniobra abortiva
- Persona que ejecutó el procedimiento
- Método utilizado
- Período de latencia
Gérmenes frecuentes que provocan los abortos sépticos
- Gram negativos:
Echerichia coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Bacterioides fragilis.
- Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, Clostridium perfringens, peptoestreptococo.
Vías de propagación
- Por vía ascendente
- Por contigüidad
- Por vía linfática o venosa
- Por vía hemática
Fisiopatología
- Infección localizada
- Infección séptica propagada
- Infección séptica generalizada
Clínica
- Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)
- Insuficiencia hepato-renal
- Sensación de muerte inminente
Antecedentes:
- Amenorrea de corta duración
- Aborto en cualquier etapa evolutiva
- Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares.
Manifestaciones Generales
Hipertermia general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, taquipnea y complicaciones.
Manifestaciones Locales
- Dolor
- Pérdidas vaginales modificadas
- Lesiones de provocación
Cambios anatomopatológicos
Infección por anaerobios
- Fetidez
- Necrosis
- Abscesos o gas
- Ictericia
- Proximidad de superficies mucosas
Infección por Clostridium perfringens
- Miotoxinas
- Neurotoxinas
- Hialuronidasa
- Lesiones dermo-necrotizantes
- Ictericia
- Hemorragias
- Anemia
- Hemólisis
Clasificación del aborto séptico
GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas GRADO III: Infección diseminada asociada a:
- Septicemia o sepsis
- Pelviperitonitis
- Tromboflebitis pélvica
- Shock séptico complicado con IRA o CID
Mal pronóstico
- Trastornos de conciencia
- Hipotermia
- Hipotensión
- Hipertermia sostenida
- Bradicardia sostenida
- Distress respiratorio
- Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID
- Leucocitosis persistente
Complicaciones
- Perforaciones uterinas
- Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular
- Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
- Pelviperitonitis
- Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
- Trastornos hidroelectrolíticos
Diagnóstico
- Anamnesis
- Examen físico
- Exámenes complementarios:
- Grupo sanguíneo y Factor Rh
- Hematología completa
- Pruebas de funcionalismo renal y hepático
- Pantalla de coagulación
- Examen de orina
- Cultivos, urocultivo y antibiograma
- Rx y ecografía
Conducta y tratamiento
- Hospitalización
- Hidratación
- Toxoide tetánico
- Control de diuresis
- Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
- Control de signos vitales
- Control de ingresos y egresos
- Antibioticoterapia
- Eliminación del foco séptico
Antibioticoterapia
- Penicilina cristalina + aminoglucósido
- Cloranfenicol + aminoglucósido
- Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
- Clindamicina + aminoglucósido
- Ampicilina + aminoglucósido
- Metronidazol + aminoglucósido
- Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
- Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
Dosis de los antibióticos
Todos por vía Endovenosa
- Penicilina cristalina:
- Casos leves: 4 mill U / 4 h
- Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h
- Gentamicina: 80 mg / 8 h
- Amikacina: 500 mg / 12 h
- Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h
- Metronidazol: 500 mg / 6 h
- Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h
- Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
- Ceftazidima: 1 gr / 8 h
Eliminación del foco séptico
En las primeras 12 horas
- Aspiración endouterina
- Legrado uterino
- Laparotomía exploradora
- Histerectomía
Indicaciones de laparotomía
- Persistencia del cuadro séptico
- Perforación uterina
- Peritonitis generalizada
- Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
Indicaciones de histerectomía
- Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
- Infección por C. perfringens
- Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas
- Abscesos tubáricos o pelviperitonitis
- Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos
- Shock séptico irreversible
