Celulitis preseptal

Celulitis preseptal Proceso inflamatorio que envuelve los tejidos por delante del septum orbitario.

La celulitis preseptal es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. Antecedentes de trauma, picadura de insectos, sinusitis u otitis. Unilateral en el 90% de los casos. Esta enfermedad es más frecuente en niños menores de 5 años.

Síntomas

• Aumento de volumen con calor, dolor y rubor leve.

Microorganismos involucrados

• Staphylococcus aureus: mas común si un foco externo está involucrado.
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophylus influenzae: Mas común en niños con edades comprendidas entre 6 y 36 meses.

Comienza con fiebre,irritabilidad, infección del tracto respiratorio superior, y letargia. Produce un patrón distinto de celulitis preseptal: una demarcación bien precisa y coloración rojo-purpúrea en el área afectada. Este edema de párpados inferiores y superiores puede extenderse al carrillo. Al examen oftalmológico se encuentra quémosis, hiperemia papilar conjuntival, cornea opaca y secreción mucopurulenta.

• Streptococcus pyogenes del grupo A: como causante de impétigo (además del S aureus).

Signos críticos

• Edema palpebral.
• Eritema periorbitario.

Otros signos

• Ausencia de quemosis conjuntival.
• Agudeza visual conservada.
• Motilidad y reflejos pupilares conservados.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedente de traumatismo, picadura de insecto, infección en piel, dacriocistitis, sinusitis, etmoiditis en niños, diabetes o enfermedad inmunosupresora.

2. Examen físico ocular: buscar defecto pupilar aferente, limitación o dolor a los movimientos oculares, proptosis, hipoestesia o anomalía del nervio óptico.

3. Examen físico sistémico general: chequeo de signos vitales y observar rigidez de nuca, estado de conciencia, adenopatías, entre otros. 4. Complementarios:

• Hemograma completo: leucocitosis con predominio de polimorfonucleares.
• Glucemia.
• Eritrosedimentación : acelerada.
• Estudio microbiológico: hemocultivo y cultivo de secreciones.
• Rayos X de órbita y senos perinasales: descartar cuerpo extraño si hay traumatismo o sinusitis.
• Ultrasonido ocular y de órbita.
• Realización de punción lumbar si existe presencia de signos neurológicos.
• Si hay presencia de herida: exploración y estudio microbiológico.

Protocolo de tratamiento

Tratamiento médico

1. Tratamiento sintomático:

• Analgésico y antipirético:

· Dipirona 300 mg, dosis en niños 75 mg/kg/día, en adultos 2 tabletas cada 6 h. · Paracetamol 500 mg, dosis en niños 10 mg/kg/día, en 1 tableta cada 6 h.

• Antiinflamatorio no esteroideo: indometacina, ibuprofeno o naproxeno 1 tableta cada 8 h.
• Compresas frescas, 10 min cada 3 h.
• Colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina) cada 2 h por 7 días. Se reserva estos colirios en casos con síntomas y signos manifestados.

2. Tratamiento antibiótico: se aplica en los pacientes con síntomas y signos discretos, afebril y confiable.

• Vía oral:

· Cefalexina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis, en adultos 250 a 500 mg por vía oral cada 8 h por 10 días. · Amoxicilina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis, en adultos 250 a 500 mg por vía oral cada 8 h por 10 días. · Si es alérgico a la penicilina, se administra cotrimoxazol 480 mg, dosis en niños 36 mg/kg/día en 2 dosis durante 10 a 14 días, en adultos 960 mg cada 12 h durante 10 a 14 días. · Si el paciente es alérgico a la penicilina y la sulfa administrar eritromicina 250 mg, dosis en niños 30 a 50 mg/kg/día por vía oral, dividido en 3 ó 4 dosis, en adultos 250 a 500 mg por vía oral cada 6 h.

Cuadro con síntomas y signos manifestados, febriles y no confiables, se recomienda la hospitalización.

1. Tratamiento oftalmológico:

• Compresas frescas 10 min cada 2 h en dependencia de los signos inflamatorios.
• Colirios fortificados (amikacina, ceftazidima, vancomicina) cada 2 h por 7 días.
• Ungüentos antibióticos (cloranfenicol o tetraciclina) aplicar 3 veces al día si hay exposición corneal.

2. Tratamiento antibiótico por vía e.v. por un período de 7 a 10 días en dependencia de la evolución.

• Ceftriaxona 1 g, dosis en niños 100 mg/kg/día en 2 dosis, en adultos de 1 a 2 g cada12 h.
• Vancomicina 500 mg, dosis en niños 40 mg/kg/día en 2 ó 3 dosis, en adultos de 0,5 a 1 g cada 12 h.
• Se considera indicar este tratamiento en los siguientes casos:

· No mejoría del cuadro clínico con tratamiento habitual. · Toma manifiesta del estado general. · Menores de 5 años de edad. · Si sospecha de Haemophilus influenzae.

Tratamiento quirúrgico

1. En caso de existir cuerpo extraño en el ojo, se recomienda desbridar y explorar la herida.

2. En caso de absceso en el ojo, se realiza drenaje de órbita y de los senos afectados.

Seguimiento

· Casos leves: seguimiento por consulta semanal hasta el alta. · Casos graves: después del alta hospitalaria seguimiento por consulta a la semana, a los 15 y 30 días hasta el alta definitiva.

Fuentes

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
• spponline.net
• cyberpediatria.com