Diferencia entre revisiones de «Hipocloremia»
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==Síntomas== | ==Síntomas== | ||
| − | Incluyen la irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos,tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias cardíacas, bradipnea, coma y parada respiratoria | + | Incluyen la irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos, [[tetania]], hipertonicidad y calambres, mareos, [[Arritmia cardiaca|arritmias cardíacas]], [[bradipnea]], coma y parada respiratoria. |
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*Cuando los niveles de cloro disminuyen,los niveles de bicarbonato se elevan para compensar. | *Cuando los niveles de cloro disminuyen,los niveles de bicarbonato se elevan para compensar. | ||
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*Los signos y síntomas de la alcalosis metabólica hipoclorémica generalmente reflejan las de la alcalosis metabólica. | *Los signos y síntomas de la alcalosis metabólica hipoclorémica generalmente reflejan las de la alcalosis metabólica. | ||
==Principales causas== | ==Principales causas== | ||
| − | *Alcalosis metabólica. | + | *[[Alcalosis metabólica]]. |
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*Sobrehidratación. | *Sobrehidratación. | ||
*Sobretratamiento con soluciones hipotónicas. | *Sobretratamiento con soluciones hipotónicas. | ||
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*Quemaduras. | *Quemaduras. | ||
| − | *Enfermedad de Addison. | + | *[[Enfermedad de Addison]]. |
*Terapia con diuréticos de asa. | *Terapia con diuréticos de asa. | ||
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*Síndrome de secreción inapropiada de HAD. | *Síndrome de secreción inapropiada de HAD. | ||
| − | *Diabetes insípida. | + | *[[Diabetes]] insípida. |
| − | *Administración excesiva de soluciones | + | *Administración excesiva de soluciones cloruradas. |
| − | *Intoxicación por bromuro. | + | *[[Intoxicación por bromuro]]. |
*Lesiones del tallo cerebral. | *Lesiones del tallo cerebral. | ||
| − | *Acidosis tubular renal. | + | *[[Acidosis tubular renal]]. |
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==Manifestaciones clínicas== | ==Manifestaciones clínicas== | ||
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==Tratamiento== | ==Tratamiento== | ||
| − | Se basa en el tratamiento de la causa de la misma así como el reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). Solo en los casos rebeldes al tratamiento con suero fisiológico se puede plantear tratar con cloruro amónico. | + | Se basa en el tratamiento de la causa de la misma así como el reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). Solo en los casos rebeldes al tratamiento con suero fisiológico se puede plantear tratar con cloruro amónico. |
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*Evaluar el estado del volumen del LEC y si hay contracción de este, corregirla con ClNa isotónico. | *Evaluar el estado del volumen del LEC y si hay contracción de este, corregirla con ClNa isotónico. | ||
| − | *Si coexiste la hipocloremia con alcalosis metabólica hipopotasémica, corregir simultáneamente la hipocloremia y la hipocaliemia con ClK. | + | *Si coexiste la hipocloremia con alcalosis metabólica hipopotasémica, corregir simultáneamente la hipocloremia y la hipocaliemia con ClK. |
| − | *Los elementos que aportan Cl - ante una severa hipocloremia son: el CINa, ClK, CL2Ca, ClNH4,arginina-ClH, lisina-ClH y ClH. Para que el ClNH4,la arginina y la lisina puedan liberar Cl- e H+ es necesario que exista una buena función hepatorrenal. | + | *Los elementos que aportan Cl - ante una severa hipocloremia son: el CINa, ClK, CL2Ca, ClNH4,arginina-ClH, lisina-ClH y ClH. Para que el ClNH4,la arginina y la lisina puedan liberar Cl- e H+ es necesario que exista una buena función hepatorrenal. |
| − | *La fórmula clásica para administrar Cl - en las hipocloremias severas es: | + | *La fórmula clásica para administrar Cl - en las hipocloremias severas es: mmol de Cl- a administrar = 0,2 x peso en kg x (Cl-deseado – Cl-medido). |
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| − | * | + | *[http://www.tecnin.com/files/interpretacion-clinica-del-ion-cloro.pdf Interpretación clínica] |
*Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients. Arch Intern Med 1998;158:917-924. | *Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients. Arch Intern Med 1998;158:917-924. | ||
| − | *Bakris GL, Siomos M, Richardson D, et al. ACE inhibition or angiotensin receptor blockade: impact on potassium in renal failure. Kidney Int 2000;58:2084-2092. | + | *Bakris GL, Siomos M, Richardson D, et al. ACE inhibition or angiotensin receptor blockade: impact on potassium in renal failure. Kidney Int 2000;58:2084-2092. |
| − | *Andresli TE. Disorders of fluid volume, electrolytes and acid-base balance. En Cecil’s Textbook of Medicine. Wyngaarden JB, Smith LH, Bennet JC. Philadelphia: Saunders, 1992; p.449-513. | + | *Andresli TE. Disorders of fluid volume, electrolytes and acid-base balance. En Cecil’s Textbook of Medicine. Wyngaarden JB, Smith LH, Bennet JC. Philadelphia: Saunders, 1992; p.449-513. |
| − | *Caballero López A. Trastornos del balance hidromineral y equilibrio ácido básico. En Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas, 1989; p.191-308. | + | *Caballero López A. Trastornos del balance hidromineral y equilibrio ácido básico. En Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas, 1989; p.191-308. |
*Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. New Engl J Med 2000; 342 (21): 1581-1589. | *Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. New Engl J Med 2000; 342 (21): 1581-1589. | ||
*Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana. | *Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana. | ||
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Hipocloremia. Deficiencia del cloro en el líquido extracelular reflejado por un nivel de cloro sérico de menos de 96mEq/L. Cuando los niveles de cloro sérico caen, los niveles de sodio, potasio, calcio,y otros electrolitos pueden ser afectados. Si mucha cantidad de cloro y sodio se pierde, puede ocurrir la alcalosis hipoclorémica.
Sumario
Síntomas
Incluyen la irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos, tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias cardíacas, bradipnea, coma y parada respiratoria.
Factores clave
- Cuando los niveles del cloro están bajos,los niveles de potasio, sodio y calcio iónico pueden también bajar.
- Cuando los niveles de cloro disminuyen,los niveles de bicarbonato se elevan para compensar.
- Los signos y síntomas de la alcalosis metabólica hipoclorémica generalmente reflejan las de la alcalosis metabólica.
Principales causas
- Alcalosis metabólica.
- Acidosis respiratoria crónica.
- Sobrehidratación.
- Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.
- Hiponatremia.
- Quemaduras.
- Enfermedad de Addison.
- Terapia con diuréticos de asa.
- Diarreas crónicas.
- Íleo intestinal prolongado.
- Fístulas intestinales de alto flujo.
- Síndrome de secreción inapropiada de HAD.
- Diabetes insípida.
- Administración excesiva de soluciones cloruradas.
- Intoxicación por bromuro.
- Lesiones del tallo cerebral.
- Acidosis tubular renal.
- Insuficiencia renal.
Manifestaciones clínicas
Se asocian con la hiponatremia y la depleción de volumen que con frecuencia la acompañan y hacen que prácticamente no existan manifestaciones clínicas específicas de la Hipocloremia en sí;aunque cuando el Ci está por debajo de 85mmol/L, el íleo paralítico y la hipotención arterial son hallazgos muy comunes.
Tratamiento
Se basa en el tratamiento de la causa de la misma así como el reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). Solo en los casos rebeldes al tratamiento con suero fisiológico se puede plantear tratar con cloruro amónico.
- Evaluar el estado del volumen del LEC y si hay contracción de este, corregirla con ClNa isotónico.
- Si coexiste la hipocloremia con alcalosis metabólica hipopotasémica, corregir simultáneamente la hipocloremia y la hipocaliemia con ClK.
- Los elementos que aportan Cl - ante una severa hipocloremia son: el CINa, ClK, CL2Ca, ClNH4,arginina-ClH, lisina-ClH y ClH. Para que el ClNH4,la arginina y la lisina puedan liberar Cl- e H+ es necesario que exista una buena función hepatorrenal.
- La fórmula clásica para administrar Cl - en las hipocloremias severas es: mmol de Cl- a administrar = 0,2 x peso en kg x (Cl-deseado – Cl-medido).
Fuentes
- Interpretación clínica
- Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients. Arch Intern Med 1998;158:917-924.
- Bakris GL, Siomos M, Richardson D, et al. ACE inhibition or angiotensin receptor blockade: impact on potassium in renal failure. Kidney Int 2000;58:2084-2092.
- Andresli TE. Disorders of fluid volume, electrolytes and acid-base balance. En Cecil’s Textbook of Medicine. Wyngaarden JB, Smith LH, Bennet JC. Philadelphia: Saunders, 1992; p.449-513.
- Caballero López A. Trastornos del balance hidromineral y equilibrio ácido básico. En Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas, 1989; p.191-308.
- Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. New Engl J Med 2000; 342 (21): 1581-1589.
- Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.
